新生儿破伤风医学课件.pptVIP

新生儿破伤风新生儿科目的要求1.定义2.了解新生儿破伤风的病因及发病机制3.掌握新生儿破伤风的临床表现、诊断、治疗及检查方法4.熟悉新生儿破伤风的预防措施5.新生儿破伤风的护理6.新生儿破伤风的并发症7.新生儿破伤风的预后新生儿破伤风(neonataltetanus)系由破伤风杆菌引起的一种急性感染性疾病,临床上以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭为特征。一般在出生后4-7天发病俗称“四六风”、“七日风”,亦称“脐风”或“锁口风”。[病因与发病机理]1.破伤风杆菌为革兰阳性的厌氧菌,其芽胞抵抗力强,煮沸1小时或高压蒸气(120℃)10分钟方可杀灭,石炭酸溶液中需10-12小时,含碘消毒剂或环氧乙烷亦可杀灭,而普通消毒剂不能杀灭之。[病因与发病机理]2.破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中,在耕种的土壤中较多。用污染有破伤风杆菌的剪刀、线绳、纱布断脐、结扎脐带或包扎脐残端时破伤风杆菌可进入脐部,包扎造成的缺氧环境有利于破伤风杆菌的繁殖。[病因与发病机理]3.破伤风杆菌所产生的痉挛毒素沿神经干、淋巴等传至脊髓及脑干,与中枢神经组织中的神经节苷脂结合,(此时毒素即不能被抗毒素中和),使结合神经节干支不能释放甘氨酸等抑制性传导介质,引起全身肌肉强烈收缩。此毒素也兴奋交感神经,导致心动过速、高血压、多汗等表现。[临床表现]1.潜伏期:3-4天，大多4-8天。此期愈短，病情愈重，病死率愈高。2.痉挛前期:从症状出现到首次抽搐，此期愈短，预后差3.痉挛期:出现抽搐，面肌痉挛，使睑裂变窄，口轮匝肌痉挛，使口唇皱缩噘起，形成苦笑面容。膀胱和直肠括约肌痉挛可致尿潴留及便秘。肌肉痉挛可致体温增高，此期亦常并发肺炎和败血症。4.恢复期:经合理治疗度过痉挛期者，1-4周后痉挛渐减轻且间隔延长，能吮乳。完全恢复需2-3个月。[诊断]根据消毒不严接生史,出生后3-14天发病,有典型的牙关紧闭和苦笑面容,即可诊断。早期仅有哭闹、吃奶困难时可用压舌板检查口腔,压舌愈用力,张口愈小,亦可诊断。检查方法实验室检查:1.周围血象?可因脐带继发感染或持续痉挛引起的应激反应而呈感染性血象，中性粒细胞增高。2.细菌培养?脐部分泌物培养可分离出破伤风杆菌，但仅部分患儿阳性。3.脑脊液?脑脊液检查正常。其他辅助检查:1.X线胸片?检查可明确有无继发肺部感染。2.脑CT?无明显异常，无颅内出血表现，可与新生儿颅内出血症引起的惊厥鉴别。3.脑电图检查?无明显异常。[预防]①接生时严格无菌操作。紧急情况下断脐剪刀可用2．5％碘酒涂抹待干后使用，结扎线亦可在碘酒中浸泡后使用。②处理不当时，在24小时内将残留脐带去一段，重新结扎，用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾液冲洗后涂以碘酒，并肌注破伤风抗毒素(TAT)1500-3000U，或人体免疫球蛋白(TIG)75-250U。[治疗]新生儿破伤风治疗主要的治疗要点是:控制痉挛、预防感染和保证营养。新生儿破伤风治疗方式具体有:[治疗]1.止痉药：破伤风的抽搐是由于破伤风杆菌痉挛毒素与神经细胞结合所致，反复严重抽搐会造成重要脏器，特别是脑、心、肾的缺氧而导致严重后果。抽搐的能量消耗大，同时还会引起呼吸系统并发症。故有效地控制抽搐，就成为治疗破伤风的关键。止痉药以能控制抽搐，使患儿处于嗜睡状态，刺激能醒为宜，理想的止痉药物应该是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。（1）地西泮（安定）:为首选药，每次0.3-0.5mg/kg，缓慢静脉注射，止惊后插胃管，鼻饲维持，剂量每日2.5-8mg/kg，分6次，使患儿处于深睡状态。用药时注意观察呼吸、肌张力，防止药物副作用，有条件时测定血药浓度。[治疗]（2）苯巴比妥钠:在安定使用过程中仍有痉挛者加用，首次负荷量为15-20mg/kg，缓慢静注，维持量为每日5mg/kg，分4-8小时1次，静注。（3）10%水合氯醛:一般作为痉挛发作时的临时用药，剂量每次0.5ml/kg胃管注入或灌肠。[治疗](4)抗生素青霉素20万U/(kg·d)或用头孢菌素，7-10天