老年患者的麻醉课件.ppt

老年患者的麻醉麻醉诱导镇静剂:propofol×etomidate√midazolam√镇痛剂:加大fentanyl的剂量老年患者的麻醉第四部分老年糖尿病患者麻醉管理老年患者的麻醉老年糖尿病患者的麻醉管理

概述（Introduction）：糖尿病(Diabetesmellitus,DM)是由于胰岛素（insulin)相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢系乱的综合征，表现为以血糖增高及/或糖尿为特征的慢性全身性疾病。糖尿病晚期病人可出现广泛的微循环及大血管病变，导致双目失明、肾功能损害、肢端坏死、心脑血管病变等。糖尿病病人在接受手术时，麻醉和手术可加重病情，而病情严重或术前控制不满意的病人，可能发生糖尿病性酮症酸中毒、循环衰竭，甚至死亡。老年患者的麻醉病理生理（pathophysiology）胰岛素是调节和维持血糖正常的主要激素。胰岛素产生并储存于胰岛β细胞，它能使糖和钾离子转运至细胞膜内，加速组织细胞对葡萄糖的吸收利用，并促进肝糖原合成，抑制糖原分解和糖原异生；抑制脂类分解；促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。老年患者的麻醉糖尿病分类（ClassificationofDM)I型糖尿病：也称为胰岛素依赖性糖尿病（insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM）；II型糖尿病：也称为非胰岛素依赖性糖尿病（non-insulindependentdiabetesmellitus,NIDDM）；营养不良性有关的糖尿病：多发生于贫困地区；其他：继发生胰腺疾病，以及其他好几个分泌疾病如嗜铬细胞瘤等。老年患者的麻醉临床表现（clinicalmanifestation)尿量增多：血糖水平超过肾糖阈引起渗透性利尿；饮水量增多：尿量增多使体内水分大量丢失，病人感到口渴思饮，饮水量增多。进食量增多：因糖原合成减少，体内热能缺乏。体重下降：因缺乏胰岛素，脂肪及蛋白质的分解代谢加速，糖原合成减少，葡萄糖排出增加。其他：如视力下降、浮肿、贫血、酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷、关节活动受限、作品愈合延迟及神经血管病变等。老年患者的麻醉糖尿病的诊断（DiagnosisofDM)按照1980及1985年WHO糖尿病专家委员会制订的诊断标准，有下列情形之一者即可诊断糖尿病：具有糖尿病症状，空腹血糖7.8mmol/L(140mg/dl)，两次以上。具有糖尿病症状，任意时间血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。空腹血糖低于7.8mmol/L(140mg/dl)，疑有糖尿病者应接受75g葡萄耐量试验。服糖后2小时血糖超过11.1mmol/L(200mg/dl)。老年患者的麻醉病理生理（pathophysiologycontinuing糖代谢异常：脂肪代谢异常：蛋白质代谢紊乱：其他：老年患者的麻醉糖尿病的治疗（TreatmentsofDM)治疗目标是纠正代谢紊乱，控制血糖、使血糖、尿糖及电解质等恢复正常或接近正常，防治并发症，改善全身状况，提高病人对手术及麻醉的耐受性。理想的血糖浓度应为空腹8.3mmol/L(150mg/dl)以下，餐后血糖不超过10mmol/L(180mg/dl)。老年患者的麻醉糖尿病的治疗（TreatmentsofDM)continuing一般性治疗：综合疗法，如避免紧张刺激、适当体力活动，防止感染等。饮食控制：可根据病情适当控制饮食，维持其理想的体重，控制血糖以及避免或延缓并发症的发生。口服降糖药：常用的降血糖药物有磺脲类和双胍类。使用胰岛素：胰岛素是治疗糖尿病的特效药物，其适应证为：IDDM；NIDDM发生非酮症高渗性昏迷、酮症酸中毒，以及合并感染、创伤、脑血管意外等应激状态；口服降糖药治疗失效；消瘦营养不良及消耗性疾病病人；高钾血症。术前停用口服降糖药后，改用胰岛素控制血糖。老年患者的麻醉糖尿病病情评估（EvaluationofDM)轻型糖尿病或控制良好的糖尿病病人，无糖尿病并发症，这类病人对手术和麻醉的耐受性较好，围术期死亡率与常人无异。但病情较重或已出现糖尿病并发症的病人，如合并了心血管疾患时死亡率为常人5倍，手术和麻醉的风险性增加。所以，麻醉医师通过术前访视病人，充分了解病情。老年患者的麻醉糖尿病病情评估（EvaluationofDM)continuing术前应详细了解病人的糖尿病类型，是否有低血糖、酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷等病史；了解病程的长短、血糖最