肾脏病变影像诊断课件.ppt

肾脏病变影像诊断肾－阻塞性病变肾积水Hydronephrosis病理改变

肾盂压增加→肾乳头萎缩、空洞化→肾实质萎缩→囊样改变隔状肾柱残余影像：诊断梗阻原因－US、CT

肾脏增大肾盂/肾盏/输尿管扩张(重症花瓣状→囊状)

隔状肾柱+C“壁”增强对侧肾肥大(代偿)

轻度积水：+C延时CT可见造影剂液平鉴别：肾盂旁囊肿肾脏病变影像诊断肾－积水Hydronephrosis肾脏病变影像诊断肾－积水Hydronephrosis左肾盂输尿管结合部结石肾脏病变影像诊断肾－积水Hydronephrosis左肾盂输尿管结合部结石肾脏病变影像诊断肾－阻塞性病变肾积脓Poynephrosis病理改变

收集系统充满脓液+肾实质破坏病因 梗阻+炎症(肾盂肾炎结核脓肿...)

积水继发感染慢性改变萎缩壳状钙化影像： 收集系统扩张 肾实质破坏

肾周围蔓延 肾周脂肪增生肾脏病变影像诊断肾－囊性病变肾囊肿RenalCyst退行性改变？(50岁以上50%)可缓慢增大无症状

大者压迫症状，须处理影像： US无回声壁光整侧壁丢失后方回声增强

CT圆边缘光滑锐利无壁均匀水样密度无增强

MRI可发现陷匿性壁小肿瘤高密度肾囊肿肾盂旁囊肿、被膜下囊肿肾脏病变影像诊断肾－囊性病变肾囊肿肾脏病变影像诊断肾－囊性病变肾囊肿肾脏病变影像诊断肾－囊性病变肾囊肿肾脏病变影像诊断MRI囊性，液体信号，信号不典型时须别肾－囊性病变肾脏病变影像诊断肾－囊性病变肾囊肿-壁钙化肾脏病变影像诊断肾－囊性病变肾囊肿-高密度囊肿肾脏病变影像诊断肾－囊性病变肾囊肿-肾盂旁囊肿肾脏病变影像诊断肾－囊性病变多囊肾PolicystickidneyNa-K-ATP酶异位于肾小管表面(正常位于基底膜侧)

上皮增生2~5%单位直接囊变压迫邻近肾单位→积水常染色体显性遗传(第16染色体)

婴儿型： 双侧对称增大外形“正常”囊1~2mm

+C无增强肾功能差，多婴儿期死亡

成人型： 双侧(单侧4~14%)多不对称性增大

囊大小不一肾间肾质“正常”+C可增强

常合并出血感染结石(20~35%)，肝囊肿

40岁后出现高血压肾衰偶终生无症状CT 曲线状钙化-囊内出血后遗MRI混杂信号肾脏病变影像诊断肾－囊性病变多囊肾肾脏病变影像诊断肾－囊性病变多囊肾肾脏病变影像诊断肾－实性肿瘤 绝大部分为恶性：

肾细胞癌80%

肾腺瘤-类癌？潜在恶性3cm认为恶性肾细胞癌Renalcarcinoma常见发病年龄50~60岁男:女=4:1

症状15%-血尿60%腰痛50%包块高血压来自肾小管上皮

透明细胞型(85%)颗粒细胞型(多微小囊型)

无包膜(可有假包膜)多富血供

瘤内出血坏死囊变钙化肾脏病变影像诊断肾癌renalcarcinoma

-新生物血供丰富易坏死肾－肾细胞癌RenalCarcinoma肾脏病变影像诊断肾－实性肿瘤肾细胞癌Renalcarcinoma影像检出定性分期

USCTMRIDSA肾占位多低回声/低or等密度/长T1长T2

质地不均坏死区分叶状钙化壳状/砂粒状~恶征

+C皮质期明显不均强化(60%)

髓质晚期低增强

RVIVC瘤(血)栓：腔内增强缺损CT正确性-诊断、分期：90%

-RVIVC受累：78~93%

-相邻器官受侵犯： 80%肾脏病变影像诊断肾－肾细胞癌RenalCarcinoma左肾下极癌肾脏病变影像诊断肾－肾细胞癌RenalCarcinoma左肾下极癌肾脏病变影像诊断肾－肾细胞癌RenalCarcinoma左肾下极癌肾脏病变影像诊断肾－肾细胞癌RenalCarcinoma左肾癌肾脏病变影像诊断肾－实性肿瘤肾细胞癌RenalcarcinomaRobson分期TNM分期

I期 肾内≤2.5cm T1

肾内＞2.5cm无被膜侵犯 T2

II期 穿过肾被膜侵犯肾周脂肪

肾筋膜囊（-） T3A

ⅢA期 RV伴/不伴IVC受侵 T3B

ⅢB期 局部淋巴结转移 T3N1-3

ⅢC期 局部淋巴结与血管受累 T3BN1-3

ⅣA期 直接侵犯相邻器官 T4

ⅣB期 远隔转移 M1 肾脏病变影像诊断双肾盂/双输尿管畸形doublepelvic/doubleu