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骨科患者围手术期感染的预防与控制

感染是外科手术常见的并发症之一。骨科手术经常会应用到各种人工关节、

内固定等植入性器材,而内植物又为细菌的定居提供了良好的基质,增加了感染概

率;加之手术通常创伤大,出血多,关节置换患者平均年龄大等,感染率较一般手术

高。骨科手术术后发生的感染,尤其是内植物附近的感染,通常迁延难愈,临床处理

困难。不仅增加了患者的痛苦和经济负担,也给骨科病房、手术室的管理带来了挑

战。然而在临床上,因诊断不及时而延误治疗的情况并不少见,这一方面是由于感染

症状常被合并的组织损伤或抗生素的预防性应用所掩盖,另一方面也是由于目前院

内感染常见的病原体本身毒力有限,临床表现不典型所致。近年来随着骨科手术量

不断增多、内植物在体内停留时间的延长、患者生存期的增长致关节翻修手术越来

越常见、抗生素滥用致耐药菌株不断增多、人口老龄化内科并存病越来越多等原因,

骨科术后感染的发病率不断增高,在围手术期如何预防骨科术后感染的发生,应引起

骨科病房、手术室等相关单位足够的重视。

一、完善术前各项准备

1.病房准备工作

1.1术前全面检查,对症处理入院后系统查体,对患者一般情况进行全面了解,

在此基础上有针对性的完善相应检查,例如是否有糖尿病、类风湿性关节炎、肺

炎、泌尿系感染等,身体其他部位是否有感染灶,近期是否有上呼吸道感染,全身的

营养状况如何,并进行针对性的处理,如糖尿病患者控制血糖、尿糖在正常范围内;

电解质紊乱予补液纠正;呼吸道感染、肺心病患者,需病情稳定再行手术;年老体弱

者,术前加强营养,床上练习深呼吸,做扩胸运动,减少肺部感染机会;有烟酒嗜好者,

劝其戒除;妇女经期3d后行手术等等。

1.2指导患者心理准备做好术前健康教育,消除患者焦虑恐惧心理,鼓励患

者树立战胜疾病的信心和勇气,关心同情患者,使其不感孤独和寂寞。

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1.3手术区域的准备术前规范的皮肤准备是预防感染的重要措施,须重视术前

备皮的清洁度,刮除体毛后应使用肥皂液清洗皮肤聚维酮碘消毒。骨科开放性损伤

较多,常需急诊手术,但不能因为时间紧迫、患者疼痛剧烈,而降低术前皮肤清洁、

消毒的要求。应严格按照骨科择期和急诊手术患者的皮肤准备流程备皮。使用石膏

托、膝托等支具固定的患者,上石膏、膝托等支具前也应清洗、消毒皮肤。带入手

术室的石膏托、膝托等支具要保持清洁。

1.4术前规范使用抗生素如时间允许术前可对手术区皮肤做细菌培养,筛选有

效的抗生素术前1h开始应用。如急诊或住院时间短,来不及做细菌培养,可选用广

谱抗菌素。使手术时体内的抗生素达到有效血药浓度,可以有效的预防术中感染。

若手术时间长,术中可持续静脉滴注抗生素维持切口局部抗生素血药浓度。另外开

放性伤口术前常规采样进行细菌培养,以能区分是否术前已存在感染,并指导用药。

2、术前手术室管理

2.1规范人员岗前培训手术室使用的骨科植入性器材品种繁多,来自不同的医

疗器械公司,更新换代较快,所以对参加手术配合的医护人员技术要求越来越高。应

对拟进入手术室的护士及需要进入手术室配合手术的供货单位人员,上岗前均进行

相关知识的培训,包括手术室工作流程及规章制度、洗手及无菌技术

操作规则、术后器械清洗消毒处理原则等,培训结束后经考核合格方可进入

手术室工作。要求每个供货单位相对固定1-2人,人员替换时应重新培训考核。

2.2手术室术前准备手术室接到手术通知单后应及时了解植入性器材的种

类、供货单位以及可能需要的特殊器械。对需要在手术室消毒的特殊器材要督促供

货单位在规定时间内送到手术室,由器械护士负责接收,并与送货人员严格核对产

品生产厂家、名称、规格、型号、有效期、数量等,核对无误后根据器械的性质分

类打包并灭菌。包内放置化学指示卡和快速生物指示剂,包外注明器材名称、供货

公司名称、手术医生、患者姓名、消毒日期,由器械护士签名,便于管理和使用。

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二、加强术中管理控制

1.手术室环境的管理

手术室应严格的消毒,如紫外线、过氧乙酸熏蒸、空气净化器等的使用等。对