医院培训课件：《妊娠与甲状腺疾病的微理论》.pptx

;;;;甲状腺疾病已为全球第五大病因，预计2020年将跃升为第二大病因，将会是一种致命的疾病。而在前三位当中，甲亢居首位，其次是甲状腺结节、甲减、肿大、突眼。男女比例约为1:4.7。而甲亢患者之所以突飞猛增的一大原因：就是人们对甲亢症状的认识不足。

;国内研究结果显示，

妊娠前半期临床甲减患病率为O.56％，

亚临床甲减5.44％，

低T4血症2.15％，

甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性率9.17％。目前医学证据提示妊娠期甲状腺疾病对母亲和后代均可造成不良影响，表现形式的多样化，各种不同甲状腺功能状态对妊娠和后代的影响还有很多悬而未决的问题。

;;;;;;TBG增加;(2)绒毛膜促性腺激素（HCG）增加。由于HCG结构与血清促甲状腺激素（TSH）相似，hCG与TSH有相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位,hCG升高可以导致垂体—甲状腺轴的抑制

HCG的水平与TSH水平呈现一种镜像关系

;（2）绒毛膜促性腺激素(hCG)增加;3个月内达到高峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的1～3个月(孕早期)约20％的孕妇可检测到HCG导致的TSH变化。

血清hCG浓度每增加10000IU/L,血清T4浓度增加0.6pmol/L,同时血清TSH浓度减少0.1mIU/L

;;;血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定;妊娠晚期，

3.胎盘组织中的HCGⅢ型脱碘酶(D3)水平显著增加，使T4脱碘成为反T3(rT3)导致胎儿低T3、高rT3甲状腺激素构成特点。D3的功能是调节细胞内的T3水平，其在胎盘和胎儿组织中的作用是保护发育中的组织避免暴露于高浓度的活性甲状腺激素;与肾脏对碘的清除率增加以及向胎盘转运增加有关。碘是人体中一种必需的微量元素。因为碘是合成甲状腺激素的原料，缺碘可导致甲状腺激素的合成和分泌减少，而甲状腺激素又是人脑发育所必需的内分泌激素。在碘缺乏地区，可引发妊娠甲状腺肿。

近年来，妊娠合并甲状腺功能异常逐渐引起了人们的重视

;;2011妊娠期甲状腺疾病诊疗指南要点

;如TSH高、T4正常，

则诊断为亚临床甲状腺功能减退。要检查TPOAb抗体如阳性应加以治疗。

亚临床甲状腺功能减退对胎儿神经系统认知功能发育的影响尚不清楚。

不管T4水平如何，如果TSH≥10，都必须进行治疗。

在妊娠20周前，应每4周监测一次TSH，然后是26-32周间再监测一次。

;;ATA还给出了妊娠各期TSH的具体参考范围。并支持妊娠期甲状腺疾病的普遍筛查

;根据ATA指南的诊断标准

妊娠期亚临床甲亢：

血清TSH0.1mIU/L

且FT4在参考值范围之內(2.5一97.5th）

妊娠期临床甲亢：

血请TSH0.1mIU/L，

且FT4妊娠参考值上限(97.5th）。

妊娠期甲亢综合征

血清TSH＜0.1mIU/L，FT4正常或轻度升高，

可于妊中期自行恢复正常；且TRAb阴性;;二、妊娠与甲亢;病因;Graves病;

;消化系统：多食消瘦，老年患者可有食欲减退，厌食，大便次数增多，肝功能异常

生殖系统：女性月经减少或闭经,男性阳痿，偶有乳腺发育

;TT3、TT4（或FT3、FT4）增高，TSH降低——甲亢

（自身抗体阳性TRAb）

FT3、TT3增高，

TSH降低——T3型甲亢

FT4、TT4正常，

FT4、TT4增高

TSH降低——T4型甲亢

FT3、TT3正常

TT3、TT4（或FT3、FT4）正常，TSH降低——亚临床型甲亢

TT3、TT4（或FT3、FT4）升高，TSH增高——中枢性甲亢可能;甲亢的病情以TT4最高水平分度

1.4倍正常值上限者为轻度甲亢;

1.4倍正常值上限为中度甲亢;

有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。

(μg/l=0.001mg/lmg/l=1000μg/l)

;大量的证据表明了hCG有导致甲状腺功能亢进的可能性，hCG和促甲状腺激素(TSH)有相同的a亚单位、相似的B亚单位和受体亚单位，以及相似的三维结构有关,目前已发现正常妇女妊娠期血清hCG水平与甲状腺功能间存在某种关系，而且这种关系存在着区域上的差异。

国外研究，由于hCG异常分泌所致的甲亢是妊娠早期甲亢最常见的原因，其它原因(如Cr-aves病、多结节性甲状腺肿、甲状腺毒性腺瘤及亚急性甲状腺炎等)所致的妊娠早期甲亢所占比例不足10％;（2）hCG相关性甲亢