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镇静镇痛操作规范

一、镇静镇痛目的和意义

在镇痛和镇静治疗之前，应尽量明确使患者产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可

能采用各种非药物手段（包括环境、心理、物理疗法等）祛除或减轻一切可能的影响因素。

（一）、消除或减轻病人疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统过度兴奋。

（二）、帮助改善病人睡眠，诱导遗忘减少消除病人对治疗期间病痛的记忆。

（三）、减轻消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，阻止病人无意识行为（例如挣扎）干扰

治疗，保护病人生命安全。

（四）、降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可

能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。

（五）、减少各种应激对组织器官系统损害。

二、镇静镇痛的原则

镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则！

M经常观察用药反应

A考虑可供选择的药物

S用药谨慎、缓慢（剂量方面）

T考虑药物间的相互作用（协同作用）

E要有受过培训的医生护士

R评价脏器功能和用药方案

三、镇静镇痛治疗的指征

（一）、疼痛

疼痛是因损伤刺激致情感痛苦而产生的一种不适感觉。

诱因：原发疾病、各种监测治疗手段、睡眠不足代谢改变等应激反应，全身肌肉僵直

痉挛等致功能障碍。

（二）、焦虑

焦虑是强烈的忧郁。不确定或恐惧状态是其主要特征，有躯体症状紧张感。

诱因：环境的光、音、温刺激，本身疾病，高强度医源刺激，各种疼痛对亲人朋友的

思念等等。

（三）、躁动

躁动是伴有不停动作的易激惹状态。

诱因：疼痛、失眠、各种有创操作、失去支配自身能力的恐惧感等。

（四）、谵妄

谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱的状态，短时间出现意识障碍和认知功能改

变。是其主要特征。

诱因：焦虑、麻醉、缺氧、代谢异常、循环不稳定、神经系统病变。

（五）、睡眠障碍

失眠：睡眠质量或者数量达不到正常需要的主观感觉体验。

诱因：光刺激、医用设备的使用、医源性刺激等。

四、镇静镇痛疗效观察与评价

本着“以人为本”的观念，着重强调“适度”，忌“过度”或“不足”，需对疼痛及

意识状态镇静镇痛疗效进行准确的评价，病人的自述是观察评价的可靠指标。

（一）疼痛评估

疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标

是患者的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整

记录。常用评分方法有：

1．语言评分法（verbalratingscale,VRS）：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不

痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由患者自己选择不同分值来量化

疼痛程度。

2．视觉模拟法（visualanaloguescale,VAS）：用一条100mm的水平直线，两端分别

定为不痛和最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛

强度。VAS已被证实是一种评价老年患者急、慢性疼痛的有效和可靠方法（图l）。

图1视觉模拟评分法(VAS)

3．数字评分法（numericratingscale,NRS）:NRS是一个从0～10的点状标就，0代

表不痛，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛（图2）。其在评价老年患者

急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。

图2视觉模拟评分法(VAS)

4、面部表情评分法：（facespainscale,FPS）：由6种面部表情及0～10分（或0～

5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图

3）。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。

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