硬膜外麻醉PPT课件.pptx

硬膜外麻醉初小丽硬膜外麻醉1

定义将局部麻醉药注射于硬膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外隙阻滞麻醉，简称硬膜外麻醉。2

分类单次法穿刺成功后将预定的局麻药全量注入硬膜外隙以产生麻醉作用。此法缺乏可控性，易发生严重并发症，故已罕用连续法在硬膜外隙置入塑料导管，根据病情、手术范围和时间，分次给药，使麻醉时间延长，并发症明显减少。3

根据阻滞脊神经部位不同分类

高位硬膜外阻滞于C2-T6之间进行穿刺，阻滞颈部及上胸段脊神经，适用于甲状腺、上肢或胸壁手术中位硬膜外阻滞穿刺部位在T6-12之间，常用于腹部手术低位硬膜外阻滞穿刺部位在腰部各棘突间隙，常用于下肢及盆腔手术骶管阻滞经骶裂孔进行穿刺，适用于肛门会阴部手术4

临床应用适应症主要适用于腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部手术。颈部、上肢及胸部手术也可应用，但在管理上稍复杂禁忌症相对禁忌症严重贫血、高血压病及心脏代偿功能不全绝对禁忌症严重休克、穿刺部位有炎症或感染病灶、凝血功能异常5

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硬膜外置管10

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常用局部麻醉药利多卡因作用快，潜伏期短5-12min，持续时间为1.5h，成年人一次最大用量为400mg，但久用后易出现快速耐受性丁卡因20-30min麻醉完全，持续3-4h，一次最大用量为60mg布比卡因15-30min麻醉完全，持续4-7h，一次最大用量为2.5mg/kg，对心脏有直接毒性，如误入静脉或用量过大，可致心脏停搏且难以复苏罗哌卡因15-30min麻醉完全，持续5-8h，一次最大用量为200mg，与布比卡因分子结构相似，但较布比卡因心脏毒性低，且对子宫胎盘血流无影响，更适合用于术后镇痛和无痛分娩13

给药方法注入试验量：一般为3-5ml，目的在于（1）排除误入蛛网膜下腔的可能：如果注药后5min内出现下肢痛觉和运动消失，以及血压下降等症状，提示局麻药已误入蛛网膜下腔，严重时可发生全脊麻，应立即进行抢救。（2）从试验剂量所出现的阻滞范围及血压波动幅度，可了解病人对药物的耐受性，以指导继续用药的剂量。注入试验量后，如无蛛网膜下腔阻滞征象，可每隔5min注入3-5ml麻药，直至阻滞范围能满足手术要求为止，也可根据临床经验一次注入预定量。术中麻醉药的阻滞作用开始减退时，若血压稳定，可追加维持量，一般为首次总量的1/2-1/3。14

硬膜外阻滞术中病人的管理血压下降多发生于胸段硬膜外阻滞，由于内脏大小神经麻痹，导致腹腔血管扩张，回心血量减少而血压下降，同时副交感神经功能相对增强，可出现脉缓，多于注药后20min内出现，应先行补充血容量，必要时静注麻黄碱10mg，血压可迅速回升。呼吸抑制颈部及上胸部硬膜外阻滞时，由于肋间肌和膈肌不同程度麻痹，严重时可致呼吸停止。术中须仔细观察病人，并做好呼吸急救准备。恶心呕吐硬膜外阻滞并不能消除牵拉内脏引起的牵拉痛或牵拉反射，病人常出现胸闷不适，甚至烦躁恶心呕吐，可给予加以控制，如哌替啶50mg或氟哌利多2.5-5mg,用药无效着，可考虑改用全麻。15

硬膜外阻滞的并发症穿破硬脊膜穿刺针或导管误入血管空气栓塞穿破胸膜导管折断全脊麻异常广泛阻滞脊神经根或脊髓损伤硬膜外血肿感染16

穿破硬脊膜原因（1）操作因素①硬膜外阻滞是一种盲探性穿刺，操作时粗心大意②用具不合适：穿刺针斜面过长或导管质地过硬（2）病人因素:多次接受硬膜外阻滞;脊柱畸形或病变造成穿刺困难的;老年人韧带钙化;先天性硬脊膜菲薄;小儿硬膜外间隙较成人狭窄穿破后处理改换其他麻醉方法17

穿刺针或导管误入血管硬膜外隙有丰富的血管丛，穿刺针或导管误入血管并不罕见，尤其是足月妊娠者，因硬膜外隙静脉怒张，更容易刺入血管。表现为局麻药毒性反应：中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，如头晕、耳鸣、口舌麻木、定向障碍烦躁、有窒息感、肌肉震颤甚至惊厥，心跳呼吸减慢，严重者可发生心跳呼吸骤停。处理：立即停止给药，吸氧必要时气管插管和人工呼