粗隆间骨折病人的护理课件.pptVIP

股骨粗隆间骨折护理

.11/26/2019*概述股骨粗隆间骨折治疗1235目录4股骨粗隆间骨折护理解剖股骨头股骨颈小粗隆大粗隆股骨粗隆骨折:是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。定义1.按骨折线方向分型:(1）顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走形与粗隆间线平行，又称稳定性骨折分型1.按骨折线方向分型:(2）逆粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，又称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差分型2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统Ia型:两骨折片段，骨折无移位.Ib型:两骨折片段，骨折有移位.IIa型:三骨折片段,累及大粗隆,因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持.IIb型:三骨折片段,累及小粗隆,由于小粗隆或股骨距骨折缺乏后内侧支持.III型:四骨折片段,骨折累及两个粗隆,缺乏内侧和外侧的支持,为IIa型和Iib型的结合分型2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统图片分型.11/26/2019*1.骨折早期:血瘀气滞证伤后2周以内，外伤后经络受损,血溢脉外,瘀于皮下筋膜,阻塞气血、气滞血瘀2.骨折中期:瘀血凝滞证伤后2-4周，仍有瘀凝气滞,肿痛尚未尽除,断骨已正,骨折未愈,伤处疼痛,功能活动障碍3.骨折后期:肝肾不足证骨折4周以上，断骨未坚,筋脉疲软123证候分型.11/26/2019*髓内固定系统手术1.牵引2.“丁”字鞋非手术治疗方法适用于无移位的稳定型骨折或不能耐受手法整复、手术的高龄体弱患者,嘱患者卧床,患肢丁字鞋或牵引固定8-12周。伤后一周可逐步开展功能锻炼。一、非手术治疗获得坚强而稳定的内固定,恢复股骨距的连续性,矫正髋内翻畸形,允许患者在短时间内即可下床活动,至少患侧髋关节部分负重。早期活动有利于预防肺部并发症、静脉栓塞、压疮或一般情况变差等并发症。二、手术治疗目的:手术方式一二三钉--板类髓内固定系统多枚斯氏针或空心螺丝钉固定*髓内固定系统、疾病相关知识------手术治疗Gamma钉PFNPFNATFNGamma钉优点:1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。2.Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。Gamma钉缺点:1.抗旋转能力差。2.容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。3.股骨头坏死的发生及并发症率高。4.骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。5.主钉粗大的尾端要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。Gamma-3:适合亚洲人的解剖PFN

ProximalFemoralNail股骨近端髓内钉尾帽近端直径17mm6.5mm自攻型髋螺钉11mm自攻型股骨颈螺钉颈干角125°/130°/135°解剖型外翻6°成角远端静态交锁孔远端动态交锁孔可屈性远端设计*优点缺点手术切口小,且远离骨折线,不破坏骨折周围血运,术中损伤小,出血少,允许患者术后早期功能练习辐射量大,手术器械昂贵,对医生技术要求较高PFNPFNA股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉是新改进的PFN（股骨近端髓内钉）系统,一方面继承了原PFN的优点,生物力学特点相同,另一方面在具体设计上有所创新,令固定更有效、操作更简单.PFNA主钉长度有四种型号:标准型240mm短型200mm超短型170mm加长型300mm340mm380mm420mmPFNA主钉改进:①主钉设计为空心，置入方便。PFN的主钉为实心，入钉点定位需准确，如果入钉点位置不佳，常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，因此，PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。②主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。PFNA螺旋刀片:同时具有抗旋转和成角稳定。与PFN两枚螺钉比，更适用于股骨颈细的患者。粉红色为适应范围PFNA适应症:适用于几乎所有的转子间骨折，特别