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完善分级诊疗服务模式

完善分级诊疗服务模式

如何将优质服务延伸至基层，实现近距离的健康服务，是一个复

杂的卫生经济学课题，是建立在四大医药卫生体系有效运转的基础上。

一边是大医院患者人满为患，一边是社区卫生服务机构的患者门可罗

雀，如何引导“小病进社区、大病进医院”，也是医改的一个方向。

分级诊疗服务模式是在根本改变就医者“80%集中在大医院，仅有20%

在基层医院”的无序就医问题及社区医院资源闲置的不均衡状态，是

解决“看病难、看病贵”的基础。

一、改革措施

（一）多举措创新管理机制

全国各地进行医联体、集团化模式试点，以管理、资产和技术为

纽带，在市区以三甲综合医院为核心，二级以上医院、专科医院和社

区卫生服务机构全部整建制并入。如上海统筹规划联合体内各医疗机

构的功能布局；在联合体内部实行人员柔性流动；加快推进预约诊疗、

临床路径管理等服务；通过推动家庭医生签约、社区首诊服务。镇江

利用医疗集团资源优化配置与整合的平台，重点推进了学科建设、信

息化建设、人力资源等一体化管理；探索学科一体化管理，成立临检、

影像、病理三个临床诊断中心。

（二）探索联动服务模式

全国各地积极进行联动服务模式的探索，创新建设基层服务平台，

实现资源整合，推动卫生服务由疾病治疗向健康管理转变。

（三）加强政策引导

1、向社区引导优质资源

包括：三级医院专家查房会诊、设立社区首席健康顾问等人才支

持；建立远程医疗信息平台，整合建立诊断、影像技术中心等技术、

设备支持。

2、医保积极引导管理

明确二、三级医院需向社区卫生服务机构转诊的重点病种，社区

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卫生服务机构对下转病人建立家庭病床或住院康复治疗，参保患者的

医疗费用进行单独核算。

3、物价杠杆调节

实施医药价格综合改革，适当拉开社区卫生服务机构与二、三级

医院部分诊疗项目收费标准，充分发挥价格杠杆作用，引导患者到社

区卫生服务机构就诊。

二、取得的成效

（一）分工协作机制初步形成

通过规范双向转诊机制，实施上下联动和分工协作，让患者在附

近的社区得到更加便捷、规范的诊疗。发挥社区卫生服务机构诊治常

见病、多发病、慢性病的能力，让康复期患者回到社区进行后续治疗，

让二、三级医院节省出更多卫生资源、工作精力用于疑难重症患者的

抢救治疗、医疗队伍的教学培训和学科建设，从而提升整体医疗服务

的的效率和效益，缓解“看病难、住院难”。

（二）社区医生与居民建立契约服务关系

十八届三中全会改革思路提出“完善合理分级诊疗模式，建立社

区医生和居民契约服务关系”，各试点城市作为医改先行者已在进行

探索和尝试，争取早日让社区卫生服务走进家庭、更加亲民化。如上

海市已在17个区（县）的180家社区卫生服务中心全面开展了家庭医

生制度建设，共有家庭医生3212人，签约常住居民588万人，常住

居民签约率达到32%，签约居民利用过家庭医生诊疗服务的比例为

56%，建立健康档案率达到94%。上海的家庭医生采取定期上门提供

家庭保健、健康咨询、康复治疗等服务方式，已成为居民健康的守护

人。2012年11月份，镇江设置康复联合病房，推进“大病进医院、

康