脊柱骨盆骨折课件.ppt

脊柱骨盆骨折4马尾神经损伤：起自第2腰椎的骶脊髓，终止第1骶椎下缘，很少为完全性。表现弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，无病理性椎体束征5截瘫指数评定（Frankel分级A-E）临床表现及诊断脊柱骨盆骨折诊断1临床表现2影像学诊断：MRI3脊髓损伤电生理检查：体感诱发电位检查（somatosensoryevokedpotentionSEP）运动诱发电位检查（motorevokedpotentionMEP）脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折胸椎骨折、脱位脊柱骨盆骨折腰髓、圆锥损伤脊柱骨盆骨折并发症1、呼吸衰竭和呼吸道感染;2、泌尿生殖道的感染和结石;3、褥疮;4、体温失调脊髓损伤的治疗1．急救与搬运1)?就地简单检查2)?担架、门板或木板3)?安全搬运伤员1．治疗原则1)?治疗愈早愈好。2)?合适的固定，避免再损伤。3)采用综合治疗：多种药物，高压氧。脊柱骨盆骨折治疗4)手术治疗。指征：脊柱骨折-脱位有关节交锁者；复位不满意或脊柱不稳者；影像学有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；截瘫平面不断上升提示椎管内有活动性出血者脊髓切开：脊髓内出血者2.?预防和治疗并发症：a)防治褥疮：分度和防治方法b)?防治泌尿道感染和结石:c)便秘的处理d)?防治呼吸道感染:气切指征e)体温失调的处理脊柱骨盆骨折康复治疗1.针灸2.理疗3.按摩4.功能锻炼脊柱骨盆骨折治疗进展神经干细胞移植1促进血液循环、氧自由基3神经生长因子.神经营养因子(NF）4嗅鞘细胞、雪旺细胞2脊柱骨盆骨折第三节骨盆骨折

Fractureofthepelvis2、手术治疗①手术指征：a)?开放性脊柱损伤并有异物存在者。b)椎体爆裂骨折或骨折脱位，影像学检查明确显示有骨折片或椎间盘内容物侵入椎管者。c)?脊椎中、后柱损伤有椎板，椎弓根或关节突骨折碎片侵入椎管者。手术治疗d)关节突跳跃经颅骨牵引不能复位者。e)脊椎中、后柱遭破坏需行稳定手术者。f)由于蛛网膜下腔出血，瘫痪平面上升，症状逐渐加重者。g)齿状突骨折2型移位超过4mm者，前路螺钉或后路C1、2植骨及钢丝捆扎。脊柱骨盆骨折齿状突骨折2型移位4mm脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折h)爆破型骨折：根据CT结果，行保守治疗和前路减压固定或行后路椎弓根固定。i)Chance骨折,屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位：行前后路复位内固定。手术治疗脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折第二节脊髓损伤脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折一、脊髓损伤分类:

1．完全性截瘫

2．不完全性截瘫脊髓损伤病理：按损伤部位和程度可分为：1．脊髓震荡2．脊髓挫伤与出血3.脊髓断裂4.脊髓受压5.马尾神经损伤脊柱骨盆骨折脊髓损伤病理：按损伤部位和程度可分为：1．脊髓震荡:临床损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失。数小时至2-3周恢复，不遗留后遗症2．脊髓休克：脊髓与高级中枢联系中断。断面以下感觉、运动及内脏反射完全消失。逐渐恢复，持续1-6周，甚至数月。3不完全脊髓损伤脊髓前综合征：颈脊髓前方受损。上肢部分瘫痪,受损平面以下无运动功能，深感觉、位置觉存在。后脊髓综合征：受损平面以运动功能存在，感觉分布区消失。中央脊髓综合征：多有颈椎病。上肢功能丧失重于下肢。没有感觉分离，预后差。Brown-Sequared综合征：脊髓半切，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。脊柱骨盆骨折4.完全脊髓损伤：完全横贯性损伤，平面以下最低位的骶段感觉、运动功能完全消失5.脊髓圆锥综合征：脊髓圆锥指S3-5脊髓段，位于L1椎节。会阴、骶区表现鞍区感觉障碍，尿道、肛门肌瘫痪，跟腱、肛门和海绵体反射消失。双下肢的感觉及运动仍保留正常。脊柱骨盆骨折临床表现及诊断2胸髓损伤:多为完全性，两下肢呈痉挛性截瘫和损伤平面以下感觉消失，中上胸段因部分助间肌瘫痪呼吸困难。下胸段损害腹壁反射有保留或消失，中胸段水平损害则上腹壁反射(胸7-