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2024年医院感染管理年度工作计划

感染管理是医院管理、医疗安全与质量的重要组成部分，医院感

染管理的质量直接影响着全院的医疗质量和声誉。随着医疗质量与安

全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸显。即将迈入新的一

年，医院感染管理办公室（以下称院感办）按照医院感染法律、法规

和规范等，以医院感染规范化防控为主题，树立督导临床、服务临床

的工作理念，加强医院感染风险防控，防止医院感染暴发流行，突出

院感监测前瞻性、时效性等，结合我院实际，制定____年度工作计划

如下：

一、组织管理与制度建设

（一）进一步加强医院感染管理各项制度的建设：按照三甲医院

评审的要求，结合我院实际，拟修订院感防控制度和措施，重点是国

家出台的新规范在临床的实施办法、科室院感绩效考核办法及奖惩办

法、院感风险报告及防控办法、后勤部清洁保洁质量管理等。

（二）减负增效，避免形式化、虚假式的院感表格及记录等。拟

修订临床相关院感表格，尽可能规范、简洁、有效。

（三）坚持每年至少召开两次医院感染管理委员会会议，会议以

解决问题为导向，明确职责，以保证各项工作正确执行、落实到位。

（四）加强院科两级院感管理与医院感染三级网络管理，充分发

挥院感办职能，督导科室管理人员树立“院感防控第一责任人”意识

和“院感高风险”防控意识。拟修订科室绩效考核方案和相关质量标

准。同时对院感重点科室、重点部门的管理人员强化院感防控第一责

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任人意识、高危环节风险防控意识，杜绝院感爆发。同时加强院感员

及管理人员院感管理知识培训

（五）结合我院实际，拟修订消毒管理小组职责及消毒隔离质量

标准，不流于形式，充分发挥消毒管理小组职能。

（六）加强多学科、多部门沟通、协作，力求建立多部门合作、

联动机制；规范科主任、护士长、院感医生和护士组成的院感管理小

组工作，通过院感QQ群密切沟通，解决临床院感防控工作中的疑点和

难点。

（七）强化院感办人员职业素养，树立督导临床、服务临床的工

作理念；着力培养医务人员慎独和坚持精神，养成自觉遵守院感规范

的习惯，以切实提高基础感控水平。院感办坚持每周一次的科务会、

每季度质控督导前准备会、质控检查后总结、分析会。

二、教育与培训

（一）专职人员参与教育与培训

1、院感专职人员参加院感各类培训班提升院感管理技能。

2、参加或省级学术年会交流学习新动态。

3、参与其他会议交流学习与经验探讨。

4、院感办坚持每周常规____次的院感学习及院感病例讨论。

（二）针对性地对院感重点科室、重点部门、重点人群的管理人

员及院感员进行院感风险防控培训，消除院感高风险隐患，杜绝医院

感染暴发。医生重点培训“医院感染诊断”，以达到院感病例准确上

报及减少漏报、多重耐药菌防控；外科医务人员重点培训“手术部位

感染防控”、换药及无菌操作等。

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（三）举办省继续教育培训____次，题为“手术部位感染防

控”，重点提高我院外科医务人员手术部位防控意识和行为，提升我

院知名度，同时为我市医院感染防控工作做贡献。

（四）全院各类人群院感知识培训及考核

加强科室管理人员、感控医生、感控护士等院感知识技能培训，

以在科室发挥督导和引领作用。针对全院手卫生依从性差，重点加强

手卫生培训，同时严格考核，养成手卫生习惯。

（五）院感相关知识课件制作与发布

院感办每次培训后，为科室提供电子版课件，并在院感群发布，

方便科室组织学习与参考。

三、院感监测与质量控制

认真做好各项监测工作，院感办每季度编辑制作《院感通讯》，

让临床及时得到信息。

（一）院感综合性监测

1、医院感染病例筛查、确认与反馈

加强上报和疑似医院感染病例筛查力度，减少院感漏报病例，及

时与漏报与错报医生反馈和沟通，必要时与科主任沟通。拟运行蓝蜻

蜓医院感染实时监控系统（新版本），拟增加预警功能、提高信息数

据自动化及工作效率。

2、提高医生对医院感染病例诊断水平、减少漏报

针对目前部分医生医院感染诊断标准不明确，医院感染信息收集