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疾病名：小儿美克尔憩室

英文名：Meckeldiverticulum缩写：

别名：回肠远端憩室；卵黄管的遗迹；美克尔憩室疾病代码：

ICD：Q43.0

概述：美克尔憩室(Meckeldiverticulum)又称回肠远端憩室，是常见消化道畸形。当发生炎症、坏死穿孔、肠梗阻和出血等并发症时，引起外科急腹症而就诊。

流行病学：本症是较常见消化道畸形，据文献报道在正常人群中，其发病率为1%～2%，也有人报道为5%左右。北京协和医院在3500次尸解中，发现有美克尔憩室者为1.75%。绝大多数有美克尔憩室的人可终生无症状，仅在尸检或腹部手术中偶然发现。约25%可发生并发症，也有人报道仅4.2%有临床并发症，以出血与梗阻为多见，在新生儿期尤为危险。发生并发症的病人60%左右为2岁以下婴幼儿，1/3病人为1岁以内者，死于并发症的病人几乎均为婴儿。男婴比女婴多2～4倍。中国医科大学综合报道83例美克尔憩室中，男59例，女24例，男女之比为2.5∶1。72例因出现并发症而开腹手术。小儿美克尔憩室所致急腹症的

发病率：中国医科大学从1979～1983年共行开腹手术1424例，其中急诊手术974例，美克尔憩室并发症手术者16例，分别占开腹手术和急诊手术的1.12%和1.64%。美克尔憩室索带所致肠梗阻11例，占同期肠梗阻手术377例中的2.9%；由美克尔憩室炎引起腹膜炎5例，占同期腹膜炎手术597例的0.84%。同时该院1982～1985年共施行急性肠套叠手术78例，其中3例为美克尔憩室所致肠套叠，占3.8%。从以上统计中看出，美克尔憩室所致急腹症并非罕见，临床医生应予以重视，提高警惕。及时做出正确诊断，有利于治疗。

病因：在胚胎发育期间，中肠原以卵黄管与卵黄囊相通，约于胚胎第5周末，胎盘的血循环已经形成，不再需要卵黄囊，故卵黄管的体腔部分即开始变细逐渐闭合、萎缩成一条索以后即被吸收。发育异常时卵黄管有一部或全部萎缩闭合不全，就能产生各种类型的卵黄管异常。有脐肠瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿、美克尔憩室及脐肠系带(图1)。

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卵黄管先从脐端开始向肠端萎缩退化，若脐端已退化，肠端未退化则形成一盲囊，称为回肠远端憩室，1809年梅克尔(Meckel)对这种先天性畸形，在胚胎学和临床方面作了详细的描述，因而称为美克尔憩室。

发病机制：憩室一般位于距回盲瓣20～100cm回肠系膜对侧缘，长2～5cm，有独立的血液供应，和独立的系膜。憩室顶端常游离于腹腔内也可有残余索条与脐部相连，肠襻可环绕索带扭绞或被索带压迫而引起肠梗阻。憩室顶部也可与其他肠襻粘连而发生肠梗阻。有时憩室内翻为肠套叠起点引起肠套叠。

憩室壁包含3层即浆膜、肌层和黏膜，黏膜通常为回肠黏膜，约有50%含迷生异位组织如胃黏膜和胰腺组织，以胃黏膜最多，这些组织能分泌盐酸和消化酶，可腐蚀憩室和其周围组织，使其发生溃疡出血与穿孔。

憩室也可因本身扭转、蛔虫或异物进入而发生梗阻、急性炎症、坏死和穿孔。临床表现：正常人群中美克尔憩室的发病率为2%，有憩室的人通常多数终身无症状，在手术或尸检时偶然发现美克尔憩室。半数以上在3岁以下婴幼儿发生症状，一旦发生症状就很严重，多需手术治疗。美克尔憩室只有发生合并症时才出现症状，文献报道发生并发症者占15%～30%，并发症可发生于任何年龄，10岁以前占半数。合并症中以小肠梗阻(30%)、急性消化道出血(40%)和急性憩室炎(20%)为主。

1.肠梗阻中国医科大学综合报道的83例小儿美克尔憩室中，憩室粘连所致肠梗阻无肠坏死29例，有肠坏死8例；憩室所致急性肠套叠8例，慢性肠套

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叠1例，共46例(55.4%)，最近我院遇到1例新生儿因美克尔憩室及索带嵌入肠管，而形成腹内疝绞窄、肠梗阻腹膜炎、肠穿孔，急诊手术，切除坏死肠管及憩室而治愈。一般报道美克尔憩室25%～54%发生肠梗阻(表1，图2)。

憩室所致肠梗阻主要为低位，且多为绞窄性，与其他粘连索带所致小肠梗阻难于鉴别。憩室作为起点内翻所引起的肠套叠，多在手术中或手术后检查病理标本时才能确定。

由美克尔憩室所致低位肠梗阻主要表现有：阵发性哭闹或腹痛，伴恶性、呕吐，甚者发热、腹痛后排便、排气减少或停止排便、排气，伴有肠套叠者，可出现果酱样血便，腹部触及腊肠型肿块，伴脐周压疼。如果伴有肠扭转或绞窄肠梗阻者，病情急剧恶化，有明显水肿及电解质紊乱，重者出现休克及腹膜炎。

2.憩室溃疡出血由于憩室内有异位胃黏膜，其腺体为胃底腺，同时也有幽门腺。胃底腺由分泌盐酸的壁细胞、分