心血管疾病伴发的精神障碍疾病详解.docxVIP

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疾病名：心血管疾病伴发的精神障碍

英文名：mentaldisorderduetoangiocardiopathy缩写：

别名：

疾病代码：ICD：F06.8

概述：心血管疾病伴发的精神障碍是躯体疾病伴发的精神障碍中的一类。躯体疾病伴发的精神障碍是指在内脏器官、内分泌、营养、代谢、血液、结缔组织等疾病过程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍。心血管疾病伴发的精神障碍可由各种心脏病因循环障碍造成脑部缺血、乏氧及水肿等，使大脑功能紊乱而出现各种精神障碍。临床较常出现的包括心源性脑病及冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和心律失常伴发的精神障碍。

由于是躯体疾病伴发的精神障碍是在原发的躯体疾病基础上产生的，因此可把精神障碍视为躯体疾病全部症状的一个组成部分，故临床又称之为症状性精神病。它与脑器质性疾病伴发的精神障碍不同。躯体疾病伴发的精神障碍的脑功能紊乱是继发的，脑器质性疾病伴发的精神障碍则为脑部原发性损害所致。

症状性精神病的基本概念最早是由Bonhoeffer奠定的。早在1912年，他认为躯体疾病伴发的精神症状是脑组织对各种外因性损害的反应，并认为不论何种躯体病，所产生的精神障碍并无特异性，所以命名为“外因性反应型”，与当前统称的“症状性精神病”为同义词。随着经济、科学、文化、生活水平的不断提高，医药卫生事业的进步和医疗预防的贯彻，过去常见的脑器质性和症状性精神障碍，如严重的心肺功能衰竭伴发的精神障碍明显减少了。但糖尿病、肾移植等伴发的精神障碍却增多了，而且以轻性精神障碍，特别是情绪障碍多见，严重的精神障碍相对少一些，这是与躯体疾病得到了较为及时、有效治疗有关。也与临床各科医生对精神障碍的认识水平提高有关。

临床上冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病等，当病情发展到心功能不全时，就会导致脑低氧、水肿，继而影响了脑功能，就可能出现各种不同的精神症状。心源性脑病(cardiogeniccerebraldisease)又称心脑综合征，就是各种原因的心脏病发生急性或慢性心功能不全、严重的心律失常和房室传导阻滞、心房纤颤等时，会引起脑血液循环

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障碍，进而导致脑供血不足和脑低氧，出现脑功能紊乱而出现的精神障碍。最早由Strooman(1930)提出在心功能不全时出现兴奋、妄想、木僵和谵妄状态。接着冲中重雄等(1958)也提出心脑综合征时有失神发作、谵妄或错乱状态。1969年Mayer-gross等提出慢性心脏病时有情感不稳、抑郁、躁狂、兴奋等症状，故有把心脏疾病伴发的精神障碍统称为心脑综合征、心性脑病、心源性脑病。

流行病学：躯体疾病伴发的精神障碍在综合医院较为多见。许行健(1995)报道了在综合医院精神科会诊中约占57.6%，其中心血管、消化科各占13%；在精神障碍的类型中以急、慢性器质性精神障碍最为多见占41%；其次是神经症性障碍占21.4%，以焦虑、抑郁多见；躯体病引起的心理反应也不少占13%。

冠心病伴发的精神障碍是心血管疾病所致精神障碍中常见的一种。冠心病是由冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧引起的心脏疾病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病。亦称缺血性心脏病。冠心病是严重危害人类健康的重要疾病。随着发病率的上升，在全世界目前已排在疾病死亡之首因。国内发病率也日益增高，有关这方面的报道也较多。本病多发于40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者居多。早在1882年，Huker就已发现心肌梗死伴发的精神障碍。1958年Pathy在398例心肌梗死中发现36%例伴有脑病。桥本洁在80例心肌梗死的尸解中，发现生前有脑症状的占32.5%。1976年于清汉等报道112例心肌梗死病人中，有精神症状的占41.1%，其中以焦虑、抑郁最为多见。1997年陈卫红随访心肌梗死的病人，于出院半年后出现精神神经症状的，抑郁者约占41.7%。其次有失神、晕厥、眩晕、痉挛、卒中、谵妄、痴呆等症。

病因：总体讲在躯体疾病所致精神障碍的病因中，躯体疾病并非是所至精神障碍的惟一原因。精神症状的出现与躯体疾病的严重度并不总呈正比。生物心理社会因素对发病也有影响。尽管躯体疾病虽不是产生精神症状的惟一病因，但却是不容忽视的重要因素。

精神症状的产生是由于各种原因的心脏病，在出现心功能不全，心搏出量减少，血氧饱和度降低，脑供血量减少时，导致大脑缺血、低氧进而出现脑功能障碍所至。

1.冠心病所致精神障碍的发病相关因素

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(1)冠心病的发病相关因素有：家族遗传倾向，家族中多有高血压、动脉硬化等病史；饮食结构中，高脂肪、高胆固醇可促使血