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多法并用治顽咳！郑州市中医院这位年轻的中医师不简单！

医案，客观的记述了每个医生在诊治过程中，对于方药使用的独

到之处。如这则《多法并用治顽咳医案》，看似与方剂主治无关系的

疾病，一旦详细的辨证后，用方往往超出常规。

郑州市中医院肺病科杨彦伟医师记录医案，得师指导，从中思考

治疗中的错误，总结出很宝贵的辩证经验。平凡之中，亦见真奇，愿

大家阅有所得。

郑某，男，69岁，2015年4月5日初诊。

主诉

咳嗽半年余。

病史

半年前受凉感冒后咳嗽，咯黄痰量多，白天重，夜间无咳，伴咽

干痒，偶尔喉中可闻及痰鸣音，无胸闷气短，无口苦，纳可寐安，二

便正常。舌红苔黄，脉弦。曾至某医院查肺功能未见异常，CT示轻度

机化性肺炎（外院门诊病历表述，未见报告及影像片）。发病以来曾

住院抗感染、激素雾化治疗10天，效果不显著，出院后曾口服罗红霉

素、左氧氟沙星、阿斯美胶囊、沐舒坦片及清肺止咳化痰中成药数种

均无明显效果。既往史冠心病支架术后。素体瘦，易腰酸困。畏寒肢

冷，虽已四月天气，衣着仍厚。

辩证

风寒外束、痰热内蕴。

方药

三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄6克，杏仁10克，紫菀15克，化

橘红10克，前胡15克，白前10克，荆芥10克，苏子15克，桔梗

15克，生薏苡仁30克，浙贝15克，黄芩15克，蝉衣10克，僵蚕

10克。3剂，水煎服，日1剂。

问诊

二诊（2015年4月9日）：症同前，舌脉同前，故改变辨证思

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路。河南中医药大学第一附属医院张怀亮教授言：“日咳三焦火，夜

咳肺金寒。”舌红苔黄，脉见弦象，以小柴胡汤和畅三焦，半夏厚朴

汤化痰降逆为主。方药：柴胡12克，黄芩10克，姜半夏15克，厚朴

15克，苏子15克，茯苓15克，射干15克，桔梗10克，炙杷叶15

克，郁金10克，紫菀15克，蝉衣10克，僵蚕10克。4剂，水煎服，

日1剂。

三诊(2015年4月15日)：仍无效，舌脉同前。患者咳嗽半年余，

痰多，当知“脾为生痰之源”，改投六君子汤合半夏厚朴汤加减。方

药：党参15克，白术15克，茯苓15克，陈皮10克，姜半夏15克，

厚朴10克，苏子15克，桔梗15克，射干15克，冬瓜子15克，薏

苡仁30克，紫菀15克，炙甘草6克，生姜3片，大枣5枚。4剂，

水煎服，日1剂。

四诊（2015年4月19日）：仍无效，舌脉同前。素畏寒肢冷，

非单纯气虚，病势更深，阳虚痰饮可知，舌红为痰饮化热之象。故以

温阳化饮为主，当归四逆汤合苓甘五味姜辛汤加减。方药：当归15克，

桂枝15克，白芍20克，通草10克，细辛3克，姜半夏10克，炙甘

草10克，干姜10克，茯苓15克，五味子10克，射干15克，杏仁

15克，浙贝15克，桔梗15克，葶苈子15克，生姜3片，大枣5枚。

3剂，水煎服，日1剂。

五诊（2015年5月14日）：前四诊效不著，改投他医治疗半月，

也无效，再次来诊，症状同前。肢冷畏寒，阳虚可知；久咳不愈，正

气不足；咽痒咳嗽痰黄，因于肺燥受风，内有痰饮郁热