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疾病名：新生儿急性肾功能衰竭

英文名：acuterenalfailureofnewborn缩写：

别名：新生儿急性肾衰疾病代码：

ICD：P96.0

概述：新生儿急性肾功能衰竭是指新生儿在血容量低下、休克、缺氧、低体温、药物中毒等多种病理状态下，肾短时间内受到损害，表现少尿或无尿、体液紊乱、酸碱失调以及血浆中需经肾排出的代谢产物(尿素、肌酐等)浓度升高。急性肾功能衰竭常是严重疾病后期合并症，是新生儿危重的临床综合征之一。

流行病学：Norman和Assadi报道，住入NICU的314例患儿中，72例(23%)伴有氮质血症(BUN≥20ml/dl)，尿量≤25ml/(kg·d)，持续24h以上。这些患儿应用输液及利尿药后，52例(72%)尿量恢复正常，其中肾前性急性肾功能衰竭占17%，肾性急性肾功能衰竭为6%。国内南京儿童医院NICU1987年12月收治的569例患儿中，63例(11.1%)发生急性肾功能衰竭(ARF)，病死率17.5%。中国医科大学第二临床学院NICU自1991年6月～1992年2月间收治危重新生儿255例，发生ARF40例(15.7%)，死亡16例，病死率40%。

病因：新生儿出生前、出生时及出生后的各种致病因素，均可引起急性肾功能衰竭(ARF)。按肾损伤性质及部位不同，可将病因分成肾前性、肾性和肾后性三大类。

1.肾前性新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素，均可能引起肾血流灌注低下，导致肾前性ARF。新生儿肾血流灌注不足，最常发生在生后48h以内的多种病理状态，如窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、心力衰竭、低血压、严重脱水、大量出血、败血症、低体温等。正压通气压力过高可影响血液回流使心搏出量减少。应用大剂量血管扩张药致血压降低，或大剂量血管收缩药(如去甲基肾上腺素)可致肾血管痉挛，发生肾血流灌注不足而出现肾前性ARF。

2.肾性由肾实质损害引起，又称为真性肾功衰竭。主要病因如下：

(1)肾缺氧：窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度的肾脏损害，主要见于围生期缺氧。此外，新生儿冻伤及严重感染等，也是新生儿肾实质损伤的重

要病因，主要见于伴有低体温、硬肿面积＞50%、低氧血症和酸中毒患儿。

(2)肾缺血：大量失血，肾动脉(或肾小动脉)血栓形成、栓塞及狭窄，肾皮质或髓质坏死，肾梗死，肾静脉栓塞(严重脱水、DIC、循环不良、糖尿病母亲婴儿)等肾血管病变，均可使肾血流量减少，肾小管供血不足。

(3)肾中毒：包括致肾毒性抗生素如氨基糖苷类抗生素、多黏菌素、两性霉素等；易致肾损害药物如吲哚美辛、妥拉唑林等；各种致肾毒害产物如血红蛋白尿、肌球蛋白尿、过氧化物尿症、尿酸性肾病等。

(4)其他肾疾病：先天性肾发育异常如双肾不发育、双侧肾囊性病变、新生儿型多囊肾、先天梅毒病、弓形体病、先天性肾病综合征及肾盂肾炎等。

3.肾后性主要为尿路梗阻引起的ARF，见于各种先天泌尿道畸形，如后尿道瓣膜、尿道憩室、包皮闭锁、尿道狭窄、输尿管疝、神经源性膀胱等。也可见于肾外肿瘤压迫尿道或医源性手术插管损伤致尿道狭窄。

发病机制：新生儿ARF发病机制尚需进一步探讨，目前认为有以下几种改变。

1.肾小球滤过率下降各种病因引起的肾灌注不足，血管源性物质如儿茶酚胺、5-羟色胺、组织胺、血管紧张素Ⅱ及血栓烷等释放或活性增强，肾血管收缩，阻力增高，均可致肾小球滤过率(GFR)下降而发生少尿。

2.肾小管内滤液回漏及再吸收障碍肾灌注不足，肾缺血缺氧或肾毒性物质使肾小管壁受损，小管细胞坏死、脱落，基膜断裂。肾小球滤液经过受损的肾小管细胞和基膜，渗入间质，回漏至血液中，且受损肾小管伴有再吸收障碍，这些均促进少尿或无尿，加重肾功能损伤。

3.肾组织细胞代谢紊乱缺氧时，肾组织细胞内氧化磷酸化障碍，ATP、ADP减少，细胞功能紊乱，自由基生成，产生脂质过氧化物细胞膜损伤，细胞内钾下降，钠、钙内流等。肾髓质粗升支较近端曲管更易受缺氧损害。

4.免疫反应严重感染(细菌、病毒等病原引起)时，免疫反应的抗原抗体复合物引起一系列反应可致DIC，使肾毛细血管阻塞，血管阻力增高，GFR降低及肾小管坏死等。

临床表现：

1.一般表现

(1)非特异性症状：拒食、呕吐、苍白、脉搏细弱。

(2)主要症状：少尿或无尿，补液过多时(出现水肿，体重增加)可导致高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿和惊厥。

(3)体征：水肿、腹水等。

2.临床分期根据病理生理改变和病情经过分3期：少尿或无尿期、多尿期和恢复期。

(1)少尿或无尿期：主要表现包括：

①少尿或无尿：新生儿尿量＜