新生儿柯萨奇病毒B感染疾病详解.docxVIP

疾病名：新生儿柯萨奇病毒B感染

英文名：coxsackievirusBinfectionofnewborn缩写：

别名：新生儿柯萨基病毒B组感染疾病代码：

ICD：P35.8

概述：柯萨奇病毒B(CoxsackievirusB，CVB)感染自1954年美国纽约州柯萨奇镇发生被报道以来，除引起新生儿散发感染外，陆续在世界的某些地区发生了多次流行，主要侵犯免疫力低下的新生儿和卫生条件差的地区，临床以心肌、脑等众多脏器炎症损害为特点。本病严重的暴发流行，其病死率曾高达26%~69.4%，对新生儿危害较大，已引起世界范围新生儿学者重视。近年来我国北京、黄山、沈阳等地区，在婴儿室内也相继发生了不同规模的流行。

流行病学：本病易发生于温、热季节，在亚热带和热带全年都可发病，传播地区极广。病毒的携带者及患者均为传染源。病毒主要从粪便中排出，也可从咽喉部排出。患者脑脊液、血液、胸腔积液、骨髓、唾液、尿中均可分离出病毒。主要通过肠道传播，也可从污染的手、食品、衣服、用具等传播。在婴儿室内柯萨奇病毒感染患儿、医护人员以及哺乳的产妇均可成为本病散发或流行的传染源。

20世纪70年代初已报道病毒可经胎盘传播，而且认为与先天性心血管畸形有关。Brown和Karunas等对630名各类畸形婴儿母亲用中和试验检测针对CVB1~CVB5的抗体，结果发现母亲于妊娠早期受CVB3和CVB4感染者，婴儿患先心病的机会较对照组多。根据流行病学调查的结果推算，孕妇患CVB3感染者，婴儿心血管畸形的几率约为0.9%。Dolldorf证明：母体病毒血症较易经胎盘传染给胎儿。新生儿感染多为无症状的亚临床型，从患儿的胎盘中分离出病毒，证实了宫内感染的存在。

同一地区每年流行的病毒型别常有改变。正常小儿的带病毒率较高，带病毒率可达5%～50%。因此在诊断柯萨奇病毒感染时，除病毒分离阳性外，尚应有血清免疫学方面的证据。

病因：柯萨奇病毒属于RNA病毒类(门)，小RNA病毒科，肠道病毒群，在室温下相对稳定，当环境温度增高至50℃时仅存活1h。该病毒对酸性环境耐受性较强，

对抗生素、化学药物不敏感，但对氧化剂敏感，易于被1%高锰酸钾、1%过氧化氢或含氯氧化剂杀灭。依据对脏器的损害特点，柯萨奇病毒分为A与B两组，A组主要引起神经、肌肉及全身感染表现，发生无菌性脑膜炎、麻痹性疾病、上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎等。B组主要侵犯心、脑、肝及其他脏器，引起心肌炎、心包炎、病毒性脑炎等。柯萨奇病毒B组用中和试验和补体结合试验测定抗原可分为6型(CVB1～6)，据近年报道以CVB3、CVB5型感染对新生儿危害最大，发生率也最高。

发病机制：已证实新生儿CVB流行性感染除引起心脏损害外，可出现全身多脏器损害。病理改变以受累组织炎细胞浸润、组织细胞变性、灶性坏死多见。

1.心脏以心肌炎为主要改变。心肌充血、水肿、坏死及炎性渗出，出现淋巴细胞、单核细胞、网织红细胞、浆细胞及多形核细胞浸润，并波及至心内膜、心包，出现水肿和炎性细胞反应。部分有心腔扩大。

2.脑呈病毒性脑膜炎及脑膜脑炎改变。主要病理改变有以下几种：

(1)脑膜充血、水肿及炎症细胞反应。

(2)大脑和脊髓呈灶局性病变，病变区皮质细胞可见嗜酸性变性，有单核细胞和神经胶质细胞浸润，尤其血管周围的白细胞聚集呈套状改变。

3.肺呈灶局性肺炎改变：①支气管周围单核细胞浸润；②肺泡内有出血改变；③毛细支气管扩张；④少数病例出现肺大疱等。

4.其他脏器①肝脏肿大，有灶性坏死及单核细胞浸润；②肾脏髓质坏死，肾小管水肿及钙盐沉着；③肾上腺皮质坏死、充血和炎性细胞浸润；④胰岛细胞有灶局变性；⑤骨髓呈炎症性反应：粒红系统活跃，组织细胞增生，但巨核细胞受抑明显。

临床表现：新生儿柯萨奇病毒感染的潜伏期可有很大差异，一般在生后7～14天。经宫内垂直感染者多在生后5天内发病，生后感染者多在5天后发病。潜伏期长短也与不同血清型、新生儿个体因素(胎龄、日龄、免疫状况等)有关。轻型新生儿CVB感染可无明显临床表现，而严重者可侵犯多脏器系统，甚而致死。CVB的不同血清型感染，可有相似的临床表现，而同一血清型的不同个体感染，其临床表现也有很大差异。

1.发热及败血症样表现多数患儿起病急剧，出现发热，体温多在38℃以

上，热型不规律，持续数天甚至10余天后逐渐恢复。发热期间可伴有激惹、吃奶少、呕吐、腹泻等神经、消化系统症状，随着体温恢复而好转，多数自愈。中、重度病例急期伴有败血症样全身表现，发病1～2天后可出现休克、黄疸、肝脾大、呼吸困难、