医疗机构执业范围变更审批(包括名称、地址、法定代表人、诊疗科目、床位等变更)【模板】.pdfVIP

医疗机构执业范围变更审批(包括名称、地址、法定代表人、诊疗科目、床位等变更)【模板】.pdf

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医疗机构执业范围变更审批

(包括名称、地址、法定代表人、诊疗科目、床位等变更)

(一)法定依据

1.《医疗机构管理条例》;

2.《四川省医疗机构管理条例》;

3.《医疗机构管理条例实施细则》。

(二)审批范围

在成都市卫生局登记注册的医疗机构。

(三)办理流程(时限:10个工作日)

窗口受理

后台经办人资料审查

首席代表审批

窗口制证、发件

(四)申请材料

注:申请资料应用A4纸打印(图纸除外),逐页加盖公章,

1

按次序装订;提交的材料为复印件的,均应在复印件上写明“系

原件复印”,并加盖单位公章。申报资料的各项内容应真实、完

整、清楚,不得涂改。非申请人本人前来办理的,办事人员应提

供申请人委托书。

1.医疗机构申请变更登记注册书(详见附表1);

2.医院申请(红头文件);

3.《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件;

4.其他需要提交的资料;

(1)变更名称

①名称变更的相关证明材料(上级主管部门文件、本机构

股东会议记录决议等);

②医疗机构名称变更的公告(原件)。

(2)变更地址

①仍在原址执业仅变更门牌地址的,出具公安机关证明材

料;

②迁新址执业的应按照新设置医疗机构审批流程办理。

(3)变更法定代表人、主要负责人

①医院变更申明;

②新法定代表人签字表(包括身份证复印件,详见附表2);

③新法定代表人任职证明(详见附表3);

2

④新法定代表人履历表(详见附表4);

⑤新法定代表人如果是医师的还需提供《医师资格证书》、

《医师执业证书》复印件。

(4)变更诊疗科目

①新增科室建筑布局平面图;

②新增科室工作制度目录(须出示原件审核);

③新增科室设备清单;

④新增科室执业医师、护士花名册;

⑤《医师资格证书》、《医师执业证书》、《医师职称证书》及

身份证复印件;《护士执业证书》、《护士职称证书》及身份证复

印件;

⑥成都市行政审批技术专家组评审意见;

⑦若变更诊疗科目涉及放射诊疗或母婴保健的,医疗机构应

提供医疗机构《放射诊疗许可证》或《母婴保健技术服务执业许

可证》的正、副本复印件等其他需要审核的资料。

(5)增加床位

①床位布局平面示意图(反映医疗机构能够设置的总床位

数);

②医、护、技人员花名册;

③重要仪器、设备清单;

3

④医疗质量相关管理制度目录;

⑤污水、污物处置情况说明;

⑥供应室处置能力的情况说明;

⑦成都市行政审批技术专家组评审意见。

(6)变更注册资金

医疗机构近期的资信证明,即银行出具的资信证明(原件)

或者上级主管部门财务证明材料(原件,详见附表6)。

(五)前置条件

医疗机构上一周期校验合格。

(六)表格下载

4

附表1:批准文号:字()第号

医疗机构申请变更登记注册书

医疗机构名称

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