《外科学》12、阑尾炎-教学课件（非AI生成）.ppt

第三节特殊类型的阑尾炎婴幼儿急性阑尾炎：症状不典型，往往易误诊。一经诊断，应及早治疗。妊娠期畸形阑尾炎：特点——阑尾上移，压痛点上移。治疗时应注意尽量不要影响胎儿。若药物治疗不明显，应手术。老年人急性阑尾炎：由于生理和发病的病理特点，老年人发病容易延误诊断和治疗。一旦确诊，及时手术。*第四节慢性阑尾炎[病因病理]???慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来，或由腔内粪石、异物、寄生虫等所致管腔梗阻和机械刺激而引起。在病理上可见阑尾有不同程度的肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔常有局部的或全长的狭窄，甚至完全闭塞，形如一条僵硬的管子。*[临床表现]???主要症状为右下腹痛，间歇性轻度疼痛或持续性隐痛。体检右下腹有局限性压痛。*[影像学表现]??1.当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的X线征象之一。2.阑尾部分显影或完全不显影。合并有粪石可见充盈缺损。3.阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连。4.钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。*[鉴别诊断]???合并有粪石的慢性阑尾炎需与阑尾肿瘤鉴别。*阑尾炎病人的诊断和治疗*病例患者，男性，60岁。主诉：转移性右下腹痛三天。现病史：三天前无诱因出现脐上及脐周腹痛，伴恶心、呕吐一次，不伴发热。来我院就诊，诊断为“急性胃炎”。予药物治疗，效果不佳。两天前，脐周腹痛好转并出现右下腹痛，伴发热，体温37.5度，且腹痛渐加重，再次来我院就诊，以“急性阑尾炎”收入院。*查体：体温38.5度，脉搏92次/分，右下腹麦氏点周围有局限的肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音3次/分。化验：尿常规：红细胞4个/HP，血常规：白细胞18ｘ109/L，中性粒细胞88%。**阑尾管腔发生阻塞后，大量粘液在腔内潴留，使腔内压力逐渐上升，过高压力可压迫粘膜，使其出现坏死及溃疡，为细菌侵入创造了条件。如腔内压持续增高，阑尾壁也受压，首先静脉回流受阻，静脉血栓形成，阑尾壁水肿及缺血，腔内细菌可渗透到腹腔。严重时动脉也受阻，使部分、甚至整个阑尾发生坏死。阑尾管腔发生阻塞后，大量粘液在腔内潴留，使腔内压力逐渐上升，过高压力可压迫粘膜，使其出现坏死及溃疡，为细菌侵入创造了条件。如腔内压持续增高，阑尾壁也受压，首先静脉回流受阻，静脉血栓形成，阑尾壁水肿及缺血，腔内细菌可渗透到腹腔。严重时动脉也受阻，使部分、甚至整个阑尾发生坏死。1．血、尿、便常规化验：急性阑尾炎病的白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1－2万之间，中性约为80－85％。老年病人因反应能力差，白细胞总数增高可不显著，但仍有中性白细胞核左移现象。尿常规多数病人正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。如尿中有大量异常成份，应进一步检查，以排除泌尿系疾病的存在。盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。2．X线检查：胸腹透视列为常规，合并弥蔓性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的，如出现膈下游离气体，阑尾炎基本上可以排除。急性阑尾炎在腹部平片上有时也可出现阳性结果：约5－6％的病人右下腹阑尾部位可见一块或数块结石阴影，1．4％病人阑尾腔内有积气。3．腹部B超检查：病程较长者应急取行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块存在。在决定对阑尾脓肿切开引流时，B超可提供脓肿的具体部位、深度及大小，便于选择切口。LOGO*急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1~0.5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。*第一节解剖生理概要阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。*阑尾基底部体表投影约在麦氏点

*阑尾位置多变右下腹部肝下方盆腔内左侧腹部*阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿*阑尾的淋巴与神经

淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入第10、11脊髓胸节，所以急性阑尾炎发