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2024中国儿童下消化道出血诊治指南要点(附图表)

儿童下消化道出血(LGIB)约占消化道出血的四分之一，可由多种病因所致，严重者可危及生命。《中国儿童下消化道出血诊治指南(2024)》对小肠和结直肠出血的临床诊治方法进行总结和推荐，旨在规范儿童LGIB的诊治流程。

病史、临床症状、体征、常规实验室检查

病史、临床症状、体征、常规实验室检查

疑诊下消化道出血

病情评估、失血量和活动性判断、血流动力学评估

腹部超声、腹部增强CT、腹部CT血管造影或核素显像扫描

出血量大或血流动力学不稳定

出血量小或血流动力

学稳定

检查阴性

病因明确

血流动力学稳定

二次胃肠镜检查、胶囊内镜或小肠镜检查

检查阴性

病因明确

治疗：个体化分级救治、MDT

病因治疗药物止血内镜止血介入治疗手术治疗

治疗后管理：饮食管理

预防与随访管理：治疗原发病、必要时内镜复查

复苏、限制性红细胞悬液输注、血小板输注

胃肠镜检查

注：MDT为多学科会诊

儿童下消化道出血诊治及管理流程图

一、LGIB的病因

【推荐意见1】LGIB病变最常见于结直肠，病因随年龄及出血部位不同而不同，要具体分析并排除消化道假性出血(证据等级Ⅱa;推荐强度B)。

二、LGIB的病情风险评估

【推荐意见2】初步评估LGIB患儿的生命体征及可能出血部位，识别风险因素(证据等级Ia;推荐强度A)。

【推荐意见3】建议应用Oakland评分系统对LGIB进行危险分层，评估活动性出血的风险及预测是否需要输血。Oakland评分8分需要住院观察，出现晕厥或昏迷症状、平均动脉压下降者需收住重症监护病房(证据等级Ⅱb;推荐强度B)

【推荐意见4】依据循环变化、休克指数(SI)、血流动力学等临床综合指标判断失血量及其活动性，评估疾病的严重度(证据等级IV;推荐强度C)。

三、LGIB的血流动力学评估及复苏

【推荐意见5】若出血量大或血流动力学不稳定，应启动液体复苏，立即补充血容量，先用晶体液，再用胶体液(证据等级Ib;推荐强度A)。

【推荐意见6】急性LGIB若血流动力学稳定，且无心血管疾病史者，血红蛋白≤70g/L时采取限制性红细胞输注，目标值为70~90g/L。当合并心血管疾病，血红蛋白≤80g/L时要输注红细胞，输血后目标值≥100g/L(证据等级Ib;推荐强度A)

【推荐意见7】血小板输注对血液肿瘤疾病化疗期间的LGIB有益(证据等级Ia;推荐强度A)。

【推荐意见8】液体复苏失败，循环不稳定者需气管插管(证据等级Ⅱb;推荐强度B)。

四、LGIB的内镜检查

【推荐意见9】LGIB内镜检查适应证：怀疑小肠、结直肠疾病引起的出血，血流动力学稳定，即可进行消化内镜检查(GPS)。

【推荐意见10】LGIB内镜检查禁忌证：中毒性巨结肠、结肠穿孔、失血性休克、心肺功能不全者(GPS)。

【推荐意见11】LGIB的结肠镜检查时机：对于需要结肠镜检查的LGIB

患儿，建议进行非急诊住院结肠镜检查，因为在24h内进行结肠镜检查并不能改善临床结果，如降低再发出血和病死率(证据等级Ib;推荐强度A)。

【推荐意见12】服用抗血小板药物、抗凝剂及凝血功能异常者需慎重进行内镜检查、活检及治疗(证据等级Ic;推荐强度A)。

五、LGIB的诊断

【推荐意见13】超声检查有助于肠套叠、MD、肠重复畸形等引起LGIB的病因诊断(证据等级Ⅲb;推荐强度B)。

【推荐意见14】影像学检查是LGIB的病因诊断和定位诊断的重要手段，常用影像学检查手段为腹部增强CT或腹部CT血管造影(CTA),用于内镜或介入治疗前定位出血部位(证据等级Ⅱb;推荐强度B)。

【推荐意见15]LGIB怀疑小肠无痛性出血考虑MD者，建议首选99Tcm核素显像扫描检查，阴性者再行内镜检查(证据等级Ⅱa;推荐强度B)。

【推荐意见16】对于反复黑便或既往检查无阳性发现，临床表现提示

LGIB者，必要时可行二次胃镜、结肠镜检查(证据等级Ⅱb;推荐强度B)。

【推荐意见17】如果胃镜、结肠镜检查均正常，且非侵入性检查提示小肠病变或不明原因消化道出血时，建议进行小肠检查(GPS)

【推荐意见18】针对上、下消化道相关检查阴性，怀疑小肠出血患儿，胶囊内镜为首选检查方式(证据等级Ⅱa;推荐强度B)。

【推荐意见19】如果临床证据提示小肠病变，可先行胶囊内镜检查，必要时再行小肠镜检查(证据等级Ⅱa;推荐强度B)。

六、LGIB的治疗

【推荐意见20】怀疑消化道血管畸形时可考虑使用生