老年肺部感染与抗菌药物的应用课件.pptVIP

HAP病原学早期中期晚期135101520链球菌流感杆菌金葡菌MRSA肠杆菌肺克，大肠绿脓杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数HAP病原分布铜绿假单胞菌 21%金黄色葡萄球菌 20%其它革兰阴性杆菌 35%念珠菌属 6%AdaptedfromCritCareMed.1999;27:889.老年肺部感染与抗菌药物的应用2002年5地区肺链对青霉素的耐药性％1)???王辉，俞云松，刘勇，等.2002～2003年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性监测。中华结核和呼吸杂志，2004，27（3）：155-160老年肺部感染与抗菌药物的应用2002年5地区肺链对阿奇霉素的耐药性％1)???王辉，俞云松，刘勇，等.2002～2003年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性监测。中华结核和呼吸杂志，2004，27（3）：155-160老年肺部感染与抗菌药物的应用S.aureusPenicillin[1950s]Penicillin-resistantS.aureusEvolutionofDrugResistanceinS.aureusMethicillin[1970s]Methicillin-resistantS.aureus(MRSA)Vancomycin-resistantenterococci(VRE)Vancomycin[1990s][1997]Vancomycinintermediate-resistantS.aureus(VISA)[2002]Vancomycin-resistantS.aureus老年肺部感染与抗菌药物的应用MRSAVRENon-ICUPatientsICUPatientsAntimicrobialResistanceamongPathogensCausingHospital-OnsetInfectionsSource:NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System老年肺部感染与抗菌药物的应用3rdgenerationcephalosporin-resistantKlebsiellapneumoniaeFluoroquinolone-resistantPseudomonasaeruginosaAntimicrobialResistanceamongPathogensCausingHospital-OnsetInfectionsSource:NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemNon-ICUPatientsICUPatients老年肺部感染与抗菌药物的应用老年肺炎的诊断老年肺部感染与抗菌药物的应用肺炎的临床处理方法分级治疗是肺炎评价危险因素评价:症状,实变体征,X-线,痰的分析呼吸系统症状：发热,咳嗽,咳痰,胸痛,心悸老年肺部感染与抗菌药物的应用老年肺炎的诊断困难临床表现不典型辅助检查受限微生物学方面漏诊、误诊、过诊重症肺炎的诊断标准意识障碍R30次/分PaO260mmHg,PaO2/FiO2300或需机械通气治疗BP90/60mmHg胸片双侧或多肺叶受累，或入院48小时病变扩大50%少尿，20ml/h或80ml/4h,或出现急性肾衰需透析治疗老年肺部感染与抗菌药物的应用老年肺炎的治疗原则老年肺部感染与抗菌药物的应用治疗目的个案治疗成功避免和减少不良反应抑制耐药产生卫生经济学老年肺部感染与抗菌药物的应用针对正确诊断的疾病选