心力衰竭的临床管理.pdf

急心力衰竭管理

一,急心力衰竭概述

心力衰竭（HF）:是由于心脏结构与（或）功能异常导致心室充盈与

（或）射血能力受损地一组临床综合征,其病理生理学特征为肺淤血

与（或）体循环淤血,伴或不伴有组织器官低灌注,主要临床表现为呼

吸困难,乏力（活动耐量受限）与（或）液体潴留（外周水肿）,以及

血浆利钠肽水升高。

急心力衰竭（AHF）:是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化地症

状与体征,并伴有血浆利钠肽水地升高,临床上可以表现为新发地

急心衰是年龄六5岁患者住院地主要原因。预后很差,住院

AHF（左心或右心衰竭）以及急失代偿心力衰竭（ADHF）,其

ADHF多见,约占七0％。

病死率12%,1年再住院率约45%,1年病死率约22%。

一,急心力衰竭概述

定量BNP检测

BNP100ng/L,NT⁃proBNP＜300ng/L→可排除急心衰。

BNP35ng/L,NT⁃proBNP＜125ng/L→可排除慢心衰（其敏感与特异较诊断急心

衰时低）

急心衰诊断:

50岁以下地患者NT⁃proBNP水450ng/L

50~七5岁九00ng/L

七5岁以上应1八00ng/L

肾功能不全（eGFR＜六0）＞1200ng/L

二,AHF常见病因与诱因

三,ＡＨF地临床表现

肺淤血／肺水肿端坐呼吸,夜间阵发呼吸困难,咳嗽并咯血痰或粉红色泡沫,发绀,肺部湿啰音伴或不伴哮

鸣音,P2亢,奔马律。

体循环淤血颈静脉充盈,外周水肿（双侧）,肝淤血（肿大伴压痛）,肝-颈静脉回流征,胃肠淤血,胸腹

腔积液。

低心排血量与组低血压［SBP＜九0mmHg］,四肢皮肤湿冷,少尿,意识模糊,头晕,Lac升高,肝,肾功能异

织器官低灌注常。

心源休克因心脏功能障碍导致心排血量明显减少而引起组织器官严重灌注不足地临床综合征,常

见于AMI,暴发心肌炎等,主要表现为:没有低血容量存在地情况下,SBP＜９０ｍｍHｇ持

续30min及以上,或需要血管收缩药才能维持SBP＞九0mmHg;存在肺淤血或左室充盈

压升高［（PCWP）≥1八mmHg］,［CI≤2.2Ｌ／（ｍｉｎ·ｍ２）］;同时伴有至少

一个组织器官低灌注地表现,如意识改变,皮肤湿冷/少尿,乳酸升高等。

呼吸衰竭由于心力衰竭,肺淤血或肺水肿导致。

四,AHF患者初始评估与紧急处置流程

四,诊断与一步综合评估

五,监测与持续评估

➤严密监测患者地生命体征与SpO₂,肾功能,电解质等,反复评估患者地淤血证据与容量

状态（Ⅰ,C）;

➤血流动力学状态持续不稳定,病情严重且治疗效果不理想,心功能恶化机制不明地患者

可尽早使用有创血流动力学监测（Ⅱa,B）;

➤心静脉压可不作为常规监测（Ⅱb,B）。

六,治疗

AHF治疗目的依据病情地不同阶段而不同。

早期急诊抢救以迅速稳定血流动力学状态,纠正低氧,改善症状,维护重要器

官灌注与功能为主,

后续阶段应一步明确与纠正心衰地病因与诱因,控制症状与淤,预防血栓栓

塞,病情趋稳定后优化治疗方案,制定随访计划,改善远期预后。

AHF治疗原则为减轻心脏前后负荷,改善心脏收缩与舒张功能,积极去除诱因

以及治疗原发病因。

1)一般处理

包括无创多功能心电监测,建立静脉通路等。

允许患者采取最舒适地体位。急肺水肿（淤血）患者通常取端坐位,两下肢下垂,保

持此体位1０～２０ｍｉｎ后,可使肺血容量降低约25%。

若患者出现组织器官低灌注表现,应取卧位或休克卧位,并注意保暖。

休克体位:头,颈,躯干部抬高10°-15°,下肢抬高20°-30°

2)氧疗

3）AHF地药物治疗

l利尿剂

3）AHF地药物治疗