老年人肺部感染诊治进展课件.ppt

老年人肺部感染诊治进展ESBLs的特点：(1)主要由肠杆菌科细菌，特别是克雷伯氏菌E.coli产生。(2)可水解青霉素类和某些三代头孢菌素，如头孢帕肟酯(Cefpodoxime)、头孢他啶(ceftazidime)、头孢曲松(ceftriaxone)、头孢噻肟(cefotaxime)以及单环?-内酰胺类抗生素氨曲南(aztreonam)等。(3)多数可被克拉维酸(clavulanicacid)抑制。(4)由质粒介导，由普通的?-内酰酶基因(TEM-1、TEM-2和SHV-1等)突变而来。老年人肺部感染诊治进展(5)临床上对?-内酰胺类(青霉素、头孢菌素和氨曲南等)耐药。即使体外药敏试验敏感临床上也不应该使用这些?-内酰胺类抗生素(6)ESBL基因常与其他耐药基因连锁，常使其产生菌呈多耐药性，如同时耐氨基糖苷类和SMZco等。(7)多不能水解非典型?-内酰胺类抗生素，如碳青霉烯类(亚胺培南)、头霉烯类等，故ESBL产生菌对这些抗生素敏感。ESBLs的特点老年人肺部感染诊治进展ESBLs的产生原因◆第三代头孢菌素，如头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟的滥用，使得一些产?-内酰胺酶的细菌在三代头孢的选择性遗传压力下产?-内酰胺酶的基因发生1~4个位点突变而变成ESBLs产生基因。老年人肺部感染诊治进展◆对于细菌感染患者不做致病菌的分离鉴定和药敏，凭经验随意选择三代头孢进行治疗。◆细菌感染患者的不彻底治疗。一般来讲细菌感染患者在有效抗生素治疗后，症状体征明显好转的情况下，尚需继续用药三天左右。如停药过早，杀菌不彻底致病菌可复苏并转变为耐药菌。产生原因老年人肺部感染诊治进展◆抗感染药物的频繁更换。一些感染患者频繁在医院间和院内科室间转诊，经治医生不断更换，各医生根据自己的用药习惯更换抗生素，致使致病菌突变为耐药株◆抗生素未按规定方法使用，如剂量不足或每日给药次数减少，致使致病菌处于亚抑菌浓度的抗生素作用下，突变为耐药株产生原因老年人肺部感染诊治进展ESBLs产生菌感染的严重性：(1)该菌对三代头孢体外药敏试验敏感时，体内疗效却不佳。(2)该菌常呈多药耐药性，给治疗带来一定困难。(3)该菌耐药基因由质粒介导，故可在同种或异种菌间通过接合、转化和转导而转移，使敏感菌变为耐药菌，引起严重院内交叉感染和院外耐药菌扩散。(4)产生ESBLs的致病菌越来越多，表现在产酶率的提高和产酶菌的增多。我院今年作了一个初步调查：287株致病菌中产?-actamase者占174株(60.6%)，产ESBLs者51株(17.7%)。老年人肺部感染诊治进展ESBLs产生菌感染的治疗首选碳青霉烯类泰能（Tienam）---亚胺培南（imipenen）西司他丁（cilastain）美平、克倍宁其他?-内酰胺酶类抑制剂、头霉烯类氨基糖苷类老年人肺部感染诊治进展耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）不均一耐药性广谱耐药性生长特殊性老年人肺部感染诊治进展MRSA的治