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医务人员

艾滋病病毒的职业暴露和防护感染管理科徐靖

概念艾滋病：（获得性免疫缺点综合症，AIDS）是由于感染了HIV而造成的，以免疫系统损害为重要特性的一组综合症。艾滋病病毒是单链RNA病毒，属逆转录病毒科，慢病毒亚科。

全国艾滋病发病状况自1985年至2011年终，全国累计报告超出41万例，其中AIDS病人15万例，死亡超出7万例。

我省艾滋病发病状况我省结止至2011年11底，已累计报告HIV/AIDS2039人。仅2011年报告的发病例数550例

全国疫情呈上升的趋势，但速度有所减缓。

艾滋病病毒的职业暴露和防护

卫医发（2004）108号医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）

职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的状况。

职业暴露感染HIV的危险性是存在的，但这种概率很低，普通不超出0.3%。

?针头刺伤是重要的职业暴露方式。

??职业暴露者应当在暴露后4小时内实施药品防止?，最迟不得超出24小时；进行持续4个周的防止性治疗

职业暴露及其造成感染的危险性能够通过皮肤损伤和黏膜直接暴露于HIV。

皮肤损伤：针刺损伤时注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的重要途径，皮肤的切割伤也较为常见。针头刺伤是重要的暴露方式

黏膜暴露：是指黏膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位但这种概率很低，普通不超出0.3%。

原则防止对全部病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为含有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采用防护方法。

医务人员接触病源物质时，应当采用下列防护方法：（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立刻洗手，必要时进行手消毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、含有防渗入性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴含有防渗入性能的隔离衣或者围裙。

医务人员接触病源物质时，应当采用下列防护方法：（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。（四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充足的光线，并特别注意避免被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

医务人员接触病源物质时，应当采用下列防护方法：（五）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者运用针头解决设备进行安全处置，也能够使用品有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。（六）严禁将使用后的一次性针头重新套上针头套。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

发生职业暴露后的解决方法医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立刻实施下列局部解决方法：（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；严禁进行伤口的局部挤压。

发生职业暴露后的解决方法（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当重复用生理盐水冲洗干净。

临床医护人员的安全防护一、保护屏障(1)手套：直接接触病人的血液、体液以及接触黏膜和不完整的皮肤，应戴手套。当解决污染的物品或表面时、有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时都应戴手套。当进行静脉切开、内镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗和尸体解剖时必须戴上手套。在接触每位病人后都应更换手套。手套发生撕裂、刺破等破损时应更换。

临床医护人员的安全防护(2)口罩或防护眼镜：当解决的血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。对HIV感染者和AIDS病(HIV/AIDS)施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。

临床医护人员的安全防护二、手(1)全部皮肤的破损处都应用防水绷带包扎。

(2)在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物(尿、粪等)、分泌物(伤口和皮肤感染处)和污染的物品后都要洗手，即使