理疗科常见病诊疗总结规范标准[详].pdfVIP

颈椎病诊断规范

[定义]

颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和

椎间盘发生退行性改变，惹起钙化、损害、增生或关节杂乱，刺激或

压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经惹起颈痛和其余综合症状。

[检查程序]

1、问诊。认真咨询患者病史、颈肩部及上肢痛苦的性质、陪伴

症状、既往病史、职业等。能否有不良习惯。

2、望诊。患者表情能否难过，颈部可否正常活动。颈部有无皮

肤损害，有无红肿。

3、查体。

（1）触诊。颈椎棘突能否偏歪，棘突、患侧肩胛骨内上角有

无压痛，能否可摸到条索状硬结，上肢肌力有无减弱或肌肉萎缩。

（2）颈部活动度。颈部能否僵直，前曲、后伸、左右边弯、

旋转能否受限。

（3）神经支配区感觉状况、腱反射、肌力，惯例检查试验，如

臂丛牵拉试验、压顶试验能否阳性。病理反射能否引出，如霍夫曼氏

征。

4、X线正位摄片显示，颈椎关节有无增生，或张口位可有齿状突

偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度能否改变，椎空隙能否变窄，有无骨质增

生或韧带钙化，斜位摄片有无椎间孔变小。CT、MRI有无阳性提示。

[诊断依照]

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1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先本性畸形，颈椎退行性病

变。

2、多发于40岁以上中年人，长久低头工作者或姿势不良者，常

常呈慢性发病。

3、颈、肩背痛苦，头痛头晕，颈部僵直，上肢麻木。

4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有

压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验

阳性，压顶试验阳性。

5、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，

侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎空隙变窄，有骨质增生

或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT、MRI对定性定位诊断存

心义。

[证候分型]

1、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有深重感，

颈部僵直，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛点固定，伴有肢体麻木，

舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络：头晕眼花，头重如裹，四肢麻木不红，纳呆，舌

暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面

红目赤，舌红少津，脉弦。

5、气血亏虚：头晕眼花，面无人色，心悸气短，四肢麻木，倦

怠乏力，舌淡苔少，脉纤弱。

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[分型]

1、颈型颈椎病：也称局部性颈椎病，是指拥有头、颈、肩臂痛苦和

相应的压痛点，X线片上没有椎空隙狭小等显然的退行性改变，但能够

有颈椎生理曲线的改变，椎间不稳和轻度增生等变化。此型临床上极

为常有，是最初期的颈椎病。和神经根型颈椎病的主要差别在于没有

手指串麻、肌肉萎缩等神经根刺激和压迫症状，有时两者不易截然分

开。因为症状较轻，常常重视不够，致使频频发生时病情加重，许多频

频落枕的病人多属于此型。

鉴识诊断

应与落枕颈部扭伤等进行鉴识。

2、神经根型颈椎病：以神经根受累为主要临床表现。

（1）多半在30岁以上发病。起病迟缓，病程较长，频频发生。

（2）颈、肩部痛苦。可向前臂放射。手指呈神经根性散布的麻

木及痛苦。症状多为单侧。可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等症。

（3）颈部僵直，活动受限。棘突、棘突旁或沿肩胛骨内缘有压

痛点。

（4）影像学检查：X线正位片可见颈椎侧弯，钩椎关节不对称、增

生，棘突侧偏，椎空隙狭小。侧位片可见颈椎生理曲线变直、中止、成

角、反张。CT、MRI检查有助于认识椎间盘突出，骨刺对椎管和椎间孔

的侵犯状况，以判断脊髓或神经根受压的程度。

（5）鉴识诊断

应与颈椎间盘突出症：脊髓空洞症、腕管综合症、胸廓上口综

合征等疾病进行监别。

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3、交感性颈椎病：以头颈、上肢交感神经功能异样为主要临