肾脏疾病的营养与膳食课件.pptVIP

肾脏疾病的营养与膳食肾病综合征的营养治疗（一）病理特点及临床表现1、病理改变为微小病变肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、肾小球局灶节段性硬化、系膜毛细血管性肾炎。2、临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿和高血压。肾脏疾病的营养与膳食（二）营养治疗原则1、按病情变化调整蛋白质摄入量：血浆蛋白降低者，予适当优质高蛋白饮食，1.5-2.0g/Kg.d，总量不超过120克；优质蛋白占50%以上；氮质血症者应限制蛋白质摄入，控制在50克以内，按病情的严重程度定量供给。肾脏疾病的营养与膳食（二）营养治疗原则2、供给充足的能量、无机盐和维生素。3、根据水肿、高血压的程度或尿量调整钠盐的摄入量：少盐饮食（2-3克食盐/天）、无盐饮食（饮食钠1000mg/天）和少钠饮食（饮食钠250-500mg/天）。4、控制脂肪摄入量和种类：脂肪总量为50克-60克，占热能25%以下为宜，严重高脂血症时应限制脂肪和糖的摄入；低胆固醇饮食；用植物油烹调。肾脏疾病的营养与膳食急性肾功能衰竭指急骤发生的各种原因引起的急性肾损害，使肾单位丧失调节功能，肾小球滤过率下降，大量的含氮废物堆积在血液内，导致少尿、高血压、代谢性酸中毒及急性尿毒症等。急性肾衰的病因分为肾前性、肾性和肾后性肾脏疾病的营养与膳食（一）病理特点及临床表现1、病理特点：肾中毒病变多为近端小管上皮细胞坏死，基膜完整；肾缺血所致者为肾小管呈灶性坏死，基膜破坏。急性肾衰的发生过程与肾血管流动力学变化、肾小球通透性改变、肾小管阻塞和肾小管液回漏有关。肾脏疾病的营养与膳食（一）病理特点及临床表现2、临床表现：以急性循环衰竭为主，急剧发生肾小球滤过率下降和肾小管功能降低，临床分为少尿期、多尿期和恢复期。（1）少尿期：病情危急阶段，少尿或无尿，电解质紊乱，代谢性酸中毒和尿毒症；（2）多尿期：尿量超过1500ml/d，血BUN及Cr下降，水肿好转，代谢紊乱逐渐恢复，尿中排出大量水、钾和钠，可发生脱水、低钾和低钠血症。（3）恢复期：尿量逐渐正常，肾功能逐渐好转。肾脏疾病的营养与膳食（二）营养治疗原则目的是防止体内蛋白质分解，提供适宜热能和必须氨基酸，使内源性尿素氮由非必须氨基酸合成，保证体内蛋白质合成，减轻氮质血症，病人存活率增高。1、少尿期饮食：配合原发病，促进肾功能恢复，纠正和维持代谢紊乱，纠正和防止尿毒症，减少代谢废物的产生，减轻肾负担。肾脏疾病的营养与膳食1、少尿期饮食（1）充足的能量：20-30Kcal/Kg.d，以糖类为热能的主要来源。（2）低蛋白饮食、适量的无机盐和充足的维生素：蛋白质给予20-30克/天，优质蛋白为主，在液体和血钾许可情况下，适当进食新鲜水果和蔬菜。（3）严格控制水盐平衡：计算和记录一天水的摄入量，一般500ml/d，根据病情控制钠的摄入量，减少饮食中钾的摄入量。肾脏疾病的营养与膳食2、多尿期饮食原则以纠正水、电解质平衡失调为主。（1）热能充足：早期与少尿期同。（2）低蛋白饮食：多尿初期血BUN未明显下降时饮食蛋白质仍然按少尿期配给，好转后，蛋白质可升高至40-50克。（3）补充水、盐和电解质（钾）肾脏疾病的营养与膳食3、恢复期饮食（1）总热量充足，2000-3000Kcal/d。（2）蛋白质随血BUN的下降逐渐提高，可按1.0g/Kg.d计算。（3）多吃富含维生素A、B族维生素和维C的食物。肾脏疾病的营养与膳食慢性肾功能衰竭指各种慢性肾脏疾病晚期，肾实质严重损坏，肾功能恶化，出现水、电解质紊乱和氮质血症的临床症候群。（一）病理特点和临床表现1、病理特点：肾单位毁损；水、电解质代谢紊乱（钠、钾、钙、镁、磷）；蛋白质、糖、脂肪代谢异常（负氮平衡、低蛋白血症、氨基酸比例失衡、高脂血症、IGT）；代谢性酸中毒。肾脏疾病的营养与膳食2、临床表现（1）肾功能不全代偿期：GFR50-70ml/min，BUN7.14-8.93mmol/L,血Cr132-177μmol/L，仅有原肾病表现。（2）失代偿期（氮质血症期）：GFR50ml/min,BUN8.93mmol/L,Cr177μmol/L,有轻度乏力、食欲减退、贫血、夜尿。（3）尿毒症期：GFR25ml/min,BUN21.42mmol/L,Cr442μmol/L，有明显尿毒症症状（累及全身各脏器和组织）。肾脏疾病的营养与膳食（二）营养治疗原则目的是控制临床症状，维持水、电解质平衡，减轻氮质血症及酸中毒等并发症的症状，降低机体分解代谢，延缓病情的发展。1、调整蛋白质摄入量代偿期予蛋白质1.0g/Kg.d，氮质血症期予0.6-0.8g/Kg.d，尿毒症期控制在0.4-0.5g/Kg.d内，优质蛋白