邓铁涛医案：早中晚期治疗高血压用方和补阳还五汤治疗中风头痛及中风偏瘫.docx

邓铁涛医案：早中晚期治疗高血压用方和补阳还五汤治疗中风头痛及中风偏瘫

西医病名高血压属中医“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病证的范围。

国医大师邓铁涛如今已102岁的高龄，他一生行医救人，临证经验丰富，本文收录他治疗高血压的验方以及临床医案三则。

病因病机

情志失节，心情失畅，恼怒与精神紧张，都足以伤肝，可出现肝阳过亢的高血压。

肝阳过亢的继续发展，可以化风、化火而出现中风证候(脑血管意外)。

肝阳过亢不已，可以伤阴伤肾，又进而出现阴阳两虚的证候。肝与肾的关系最为密切，前人用母(肾)与子(肝)来形容两者的关系。

先天不足或生活失节而致肾阴虚，肾阴不足不能涵木引致肝阳偏亢，出现阴虚阳亢之高血压。

其发展亦可引起阴阳俱虚的高血压或中风等证。

忧思劳倦伤脾或劳心过度伤心，心脾受损，一方面可因痰浊上扰，土塞木郁，肝失条达而成高血压。

一方面脾阴不足，血失濡养，肺失肃降，肝气横逆而高血压。这一类高血压，往往兼见心脾之证。

辨证分型

基于上述病机，确诊为高血压病之后，辨证可分以下四型：

I.肝阳上亢：头痛、头晕易怒，夜睡不宁，口苦或干，舌边尖红(或如常)、苔白或黄，脉弦有力。

2.肝肾阴虚：眩晕，精神不振，记忆力减退，耳鸣，失眠，心悸，腰膝无力或盗汗，舌质红嫩、苔少，脉弦细或细数。

3.阴阳两虚：头晕，眼花，耳鸣，腰酸、腰痛，阳疾、遗精，夜尿，或自汗盗汗，舌淡嫩或嫩红、苔白厚或薄白，脉虚弦或紧、或沉细尺弱。

4.气虚痰浊：眩晕、头脑欠清醒，胸闷，食少，怠倦乏力，或恶心、吐痰、

舌胖嫩、舌边齿印，苔白厚或浊腻，脉弦滑，或虚大而滑。邓铁涛自拟验方

治疗高血压，治肝是重要的一环

1.肝阳上亢，宜平肝潜阳用石决牡蛎汤(自订方):

石决明(先煎)30克，生牡蛎(先煎)30克、白芍15克、牛膝15克、钩藤15克、莲子心6克、莲须10克。

此方用介类之石决、牡蛎以平肝潜阳为主药，钩藤、白芍平肝熄风为辅药，莲子心清心平肝、莲须益肾固精为佐，牛膝下行为使药。

如苔黄、脉数有力加黄芩，若兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热，苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；

头痛甚属热者加菊花或龙胆草，头晕甚加明天麻，失眠加夜交藤或酸枣仁。

2.肝肾阴虚，宜滋肾养肝用莲椹汤(自订方):

莲须12克，桑椹子12克，女贞子12克，旱莲草12克，山药15克，龟板(先煎)30克，牛膝15克。

此方以莲须、桑椹、女贞、旱莲草滋养肝肾为主药，山药、龟板、生牡蛎为辅药，牛膝为使药。气虚加太子参；舌光无苔加麦冬、生地，失眠心悸加酸枣仁、柏子仁。

3.阴阳两虚，宜补肝肾潜阳方用肝肾双补汤(自订方):

桑寄生30克，首乌24克，川芎9克，淫羊藿9克，玉米须30克，杜仲9克，磁石(先煎)30克，生龙骨(先煎)30克。

若兼气虚加黄芪30克。

若以肾阳虚为主者，用附桂十味汤：

肉桂3克，熟附10克，黄精20克，桑椹10克，丹皮9克，云苓10克，泽泻10克，莲须12克，玉米须30克，牛膝9克

若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤加黄芪30克，杜仲12克。4.气虚痰浊，宜健脾益气

用赭决七味汤：

黄芪30克，党参15克，陈皮6克，法半夏12克，云苓15克，代赭石(先煎)30克，草决明24克，白术9克，甘草2克

重用黄芪合六君子汤补气以除痰浊，配以赭石、决明子以降逆平肝。若兼肝肾阴虚者加首乌、桑椹、女贞之属，若兼肾阳虚者加肉桂心、仙茅、淫羊藿之属，若兼血瘀者加川芎、丹参之属。

高血压临床案例【基本资料】

林某某，男性，时年53岁。因“反复胸闷、气促10天，加重3天”,于2001年4月2日入院。

【发病过程】患者于入院前10天开始出现胸闷、气促，伴心悸，

活动时加剧，曾在门诊服中药治疗，症状无明显好转。于3月31日，

上述症状突然加重，气促、呼吸困难，不能平卧，汗出、紫绀，即到我院急诊科就诊，拟诊“急性左心衰”,予吸氧、强心、利尿、扩张血管等治疗，症状稍缓解，为进一步诊治，收住本科。入院时症见：

神清，疲倦乏力，胸闷，活动时气促，心悸，纳谷一般，二便调，舌淡暗，苔白厚腻，脉细。体格检查：T:37.2℃,P:92次/分，R:20

次/分，BP:150/100mmHg,双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心尖搏动呈抬举样，向左下移位，心界向左下扩大，心尖部闻SM2/6吹风样杂音。理化检查：尿蛋白(++),BuN:9.6mmol/L,

Cr:301umol/L,纤维蛋白原：5.08g/L;全胸片示：主动脉迂曲、延伸，心影增大、靴形心；心电图示：左心室肥厚，伴心肌劳损；心脏彩色多普勒：符合高血压所致超声改变，左心收缩功能减退，左室射血分数(EF)31%;眼底检查示：视网膜动脉硬化Ⅲ级。西医诊断：1.3