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颈椎病的检查与诊断

一、颈椎的试验检查

颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括：

1．前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如

颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。

2．椎间孔挤压试验（压顶试验）：令患者头偏向患侧，检查

者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性

痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼

痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧

症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jac

kson压头试验阳性。

3．臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一

手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这

称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加

强试验。

4．上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一

手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈舒展状，以增加对颈神经根

牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

二、颈椎病的X线检查

正常50岁以上的男性，60岁以上的女性约有90%存在颈椎

椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病

有关的X线所见分述如后：

一、正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第

七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。

二、侧位：

（一）曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。

（二）异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以

见到椎间盘的弹性有改变。

（三）骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带

钙化。

（四）椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减

少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。

（五）半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定

性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。

（六）项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

三、斜位：摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以

及钩椎关节骨质增生的情况。

四、颈椎病的肌电图检查

颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间

盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉

的抑制作用。这样，失去神经支配的肌纤维，由于体内少量乙酰胆碱

的刺激，可产生自发性收缩。因此，在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤

维电位，偶而出现少数束颤位。小用力收缩时，多相电位正常，不出

现巨大电位。大用力收缩时，呈完全于扰相。运动单位电位的平均时

限和平均电位正常。振幅为1~2毫伏。颈椎病因椎间盘广泛变性，引起

骨质增生。损害神经根的范围较广，出现失神经支配的肌肉也多些。

在病变的晚期和病程较长的患者，在主动自力收缩时，可以出现波数

减少和波幅降低。而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出，其改变

多为一侧上肢，失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布。

五、颈椎病的CT检查

CT业已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧

带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质

密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图象可以清楚地见到

硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能准确地诊断推间盘突出症、

神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具

有一定的价值。五、颈椎病的诊断标准

颈椎病的诊断标准有两条：

（1）临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。

（2）具有典型的颈椎病临床表现，而X线片上尚未出现异常者，

应在排除其它疾患的前提下，诊断为颈椎病。但对临床上无主诉与体

征，而在X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。可对X线片上的阳

性所见加以描述。

六、神经根型颈椎病的诊断要点:

（1）具有较典型的神经根性症状，如麻木，疼痛，且范围与颈神经所

支配的区域相一致；

（2）压颈试验或上肢牵拉试验阳性；

（3）X线片显示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成；

（4）痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）；

（5）临床表现与X线片的异常所见在节段上相一致；

（6）除外颈椎骨实质性改变（如结核，肿瘤）。胸廓上口