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腰椎穿刺的观察与护理要点

腰椎穿刺是通过腰椎间隙穿刺测定颅内压，并取出脑脊液进行检查的一种方法。临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压的病人、颅内压测定、脑脊液生化检查。也可用于腰穿置管，持续引流，或注入药液，对病人起到直接治疗的作用。

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体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向胸弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽量向后弯，（胸膝卧位）增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。

注意：清醒的病人注意，咳嗽前通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织或移动穿刺部位。

穿刺部位:腰椎3~4间隙（常用），4~5间隙

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适应症：

1.检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。

2.测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。

3作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等

4.对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。

5.进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗

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禁忌症：

1.颅后窝占位性病变有严重颅内高压和脑疝迹象者

2.穿刺部位皮肤，软组织或脊椎有感染者

3严重败血症、休克、极度衰弱或危重病人

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术前进行必要的体征检查，注意高颅压，以防脑疝

指导患者体位，躁动者予以辅助

心理护理，消除恐惧紧张情绪

术前做好室内环境准备

术前排空大小便，保证术后绝对卧床休息

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术前护理

术前

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术后平卧4~6小时，防止引起低颅压性头痛

保护穿刺处，敷料防潮防污染，24H不宜沐浴，严防感染

记录脑脊液颜色、性状、量以及测压，标本及时送检

重视病人主诉，严防术后并发症的发生

术后护理

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并发症

术后并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受压等，而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况。

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术后平卧6h可以减少脑脊液外漏，而根据皮肤生理特点，穿刺点在6~8h后已完全愈合，即使病人做起或站立，脑脊液也不会外漏

术后头痛是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜以及血管所致，头痛多在24h内出现，可持续5~8d，以额和后枕部为著，平卧位可使头痛减轻。

术后腰背疼痛发生于4~72h，由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起，成因可自动解除，症状也会自动缓解，但潜伏期长短不一，与特异性姿势改变有关，前弯腰可使神经根后方的间隙变化，从而刺激减轻、缓解疼痛。因此侧卧位可减轻腰背疼痛的发生

术后平卧位的重要性

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术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多，造成颅内压减低所致，一般在24h内出现，腰穿后6~8h只要头和身体保持同一水平位置，体位的改变不会引起症状的发生和加重。

术后皮肤受压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻，以致皮肤受压造成皮肤潮红、皮下瘀血硬结等。侧卧位使背部皮肤放松，增加血液循环，即使病人感到舒适，又可以减少并发症的发生。

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