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无重大疾病隐瞒保证书
本人(被保证人):__________,性别:__________,出生年月:__________,身份证号:__________,与被保证人关系:__________。
现就本人身体状况及与此相关的健康问题,向贵机构作出如下保证:
1.本人保证在本次保证期限内,未患有任何已知的可能对工作、生活产生重大影响的重大疾病,如癌症、心脏病、中风等。如存在上述疾病,本人将及时向贵机构报告,并自愿承担由此产生的一切法律责任。
2.本人保证在本次保证期限内,未接受过任何可能影响工作、生活的重大手术或治疗,如器官移植、人工关节置换等。如存在上述情况,本人将及时向贵机构报告,并自愿承担由此产生的一切法律责任。
3.本人保证在本次保证期限内,未患有任何精神疾病或神经系统疾病,如抑郁症、焦虑症等。如存在上述疾病,本人将及时向贵机构报告,并自愿承担由此产生的一切法律责任。
4.本人保证在本次保证期限内,未患有任何传染性疾病,如肝炎、肺结核等。如存在上述疾病,本人将及时向贵机构报告,并自愿承担由此产生的一切法律责任。
5.本人保证在本次保证期限内,未患有任何其他可能对工作、生活产生重大影响的疾病。如存在上述疾病,本人将及时向贵机构报告,并自愿承担由此产生的一切法律责任。
6.本人保证在本次保证期限内,如因故意隐瞒上述疾病而给贵机构造成损失的,本人愿意承担一切赔偿责任。
本保证书自签署之日起生效,有效期为__________。在有效期内,如本人身体状况发生变化,或发现存在影响工作、生活的疾病,本人将及时向贵机构报告,并自愿承担由此产生的一切法律责任。
特此保证。
保证人(签字):__________日期:__________
注:本保证书一式两份,一份由保证人留存,一份交贵机构备案。
无重大疾病隐瞒保证书(1)
本人(被保证人):__________,性别:__,出生年月:__________,身份证号:__________,现居住于__________。
本人在此向贵机构医院作出如下保证:
1.本人保证在本次健康体检中未发现任何重大疾病或疑似重大疾病症状,所提供的个人信息真实、准确、完整。
2.本人承诺在就医过程中,如遇到任何与本次健康状况相关的问题,将及时向贵机构医院报告,并积极配合治疗和康复工作。
3.本人确认在签署本保证书前,已详细阅读并理解了贵机构医院提供的所有关于重大疾病的诊断、治疗和预防方案,并同意按照贵机构医院的要求进行相关检查和治疗。
4.本人保证不存在任何故意隐瞒、谎报重大疾病情况的行为。如因本人故意隐瞒导致贵机构医院误诊、漏诊或其他损失,本人愿承担相应的法律责任和经济责任。
5.本保证书自签署之日起生效,有效期为__________。在有效期内,本人将严格遵守上述保证内容,贵机构医院有权要求本人承担相应的法律责任。
为便于贵机构医院记录和核实信息,请在签署本保证书时提供以下资料:
1.身份证明资料:身份证复印件、户口本复印件等;
2.健康体检报告:包括所有项目的检查结果、诊断意见等;
3.其他相关资料:如有既往病史、家族病史、药物过敏史等,请一并提供。
保证人(签字):__________日期:__________
注:本保证书一式两份,一份由保证人留存,一份交贵机构医院备案。请在签署前仔细阅读并确保理解所有内容。
无重大疾病隐瞒保证书(2)
尊敬的接受方:
我,全名(姓名),身份证号码(身份证号码),在此郑重向您提供我的无重大疾病隐瞒的保证。我深知健康的重要性,并承诺在任何情况下均不会隐瞒或谎报自己的健康状况。
一、保证内容
1.我保证自己目前并未患有任何重大疾病,且身体状况良好。
2.我将诚实提供过去和现在的健康信息,包括疾病史、手术史、过敏史等。
3.我承诺,如有任何健康变化或潜在疾病,将及时告知相关方。
二、保证意义
1.维护公平:我承诺不因疾病隐瞒而影响他人权益,保持公平和公正。
2.建立信任:通过诚实提供健康信息,建立彼此之间的信任。
3.保障健康:确保自己在需要时得到适当的医疗照顾,维护自身及他人的健康。
三、法律责任
我深知隐瞒重大疾病可能带来的法律及道德责任风险,我愿意承担因违反本保证书而产生的所有法律责任。
四、保证时间
本保证书自签署之日起生效,并在所有相关事项完结时终止。
五、签署
本人确认并签署此保证书,以确保上述信息的真实性和有效性。
签署人(保证人):(签名)
日期:(年月日)
六、附加说明(如有)
(在此处可以添加任何其他相关信息或条款,如特定条件的解释等。)
七、接受方确认(可选)
接受方在确认接受此保证书后,可以签署并注明日期,以表示对此保证书的认可。接受方的确认并非保证书的必要条件,但可作为双方沟通的一部分予以留存。接受方有权要
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