临床输血管理要点及过程控制课件.ppt

临床输血管理要点及过程控制*大出血的抢救原则※先止血，后输血。※先补液，后输血。※先输血浆，后输血。※适时补充血小板※如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白原水平，要及时补充冷沉淀。临床输血管理要点及过程控制*采集血标本面临的风险及控制措施※风险※未认真核对受血者身份（找错人）※采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）※采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）临床输血管理要点及过程控制*采集血标本面临的风险及控制措施※血标本量少、溶血※血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等※非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）临床输血管理要点及过程控制*采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息）采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本临床输血管理要点及过程控制*采集血标本面临的风险及控制措施采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签临床输血管理要点及过程控制*采集血标本面临的风险及控制措施血库要做到血标本八不收血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓名）不收血标本申请单所填项目不符不收血标本量少于3mL不收血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去）临床输血管理要点及过程控制*采集血标本面临的风险及控制措施血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为了防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能够螯合补体激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻断补体活化引起的红细胞破坏，即溶血）临床输血管理要点及过程控制*采集血标本面临的风险及控制措施用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本）用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤）临床输血管理要点及过程控制*血标本的验收、交接和保存

面临的风险及控制措施※风险※血标本搞错※血标本丢失※血标本不符合要求※血标本在放置期间长菌临床输血管理要点及过程控制*血标本的验收、交接和保存

面临的风险及控制措施过程控制措施制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》制订并严格执行《工作环节交接制度》血库工作人员与送检医护人员要逐项核对《输血申请单》和受血者血标本标签血标本来源不明应重新采集受血者的血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前免疫学状态临床输血管理要点及过程控制*血标本的验收、交接和保存

面临的风险及控制措施血标本符合要求后，血库工作人员与送检医护人员双方在血标本登记本上签名确认如不能及时配血，血库工作人员应尽快将血标本放入4℃冰箱保存以避免长菌临床输血管理要点及过程控制*输血前检验面临的风险及控制措施※风险※定错ABO和Rh(D)血型※漏检ABO以外的不规则抗体临床输血管理要点及过程控制*输血前检验面临的风险及控制措施过程控制措施严格执行《ABO和Rh(D)血型鉴定操作规程》严格执行《红细胞抗体筛选、鉴定操作规程》制订并执行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作规程》目前普遍认为血标本要能代表患者当前的免疫学状态如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验临床输血管理要点及过程控制*输血前检验面临的风险及控制措施重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生要坚持对受血者和献血者进行正反定型（反定型对ABO亚型的发现特别有帮助），并常规检查患者Rh（D）血型临床输血管理要点及过程控制*输血前检验面临的风险及控制措施血型鉴定正确无误后方可进行交叉配血试验国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方法。不做抗体筛选试验，