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中医辨证论治高血压病方法与思路

高血压是以动脉血压升高为特征，可伴有心脑血管、肾等器官功能性或器质性改变的全身疾病。但无论西药还是中药，都存在一定的缺陷。西药虽然起效快，但副作用大；而中药药性温和，起效较慢。因此，在高血压治疗上，应中西医结合发挥各有的特点和优势，以期达到治疗高血压的最高目标——防止心、脑、肾血管病的发生或发展，延年益寿，提高生活质量。

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高血压是以动脉血压升高为特征，可伴有心脑血管、肾等器官功能性或器质性改变的全身疾病。随着现代基础医学和循证医学的进展，证明了降压治疗主要在于血压降低的本身和保护心脑肾等免受损害。中医学没有高血压的概念，而是根据患者所伴有的头痛、头重、眩晕、失眠等自觉症状及舌脉等体征，多将其归属于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”“中风”等范畴，但不能概括和把握高血压病的共同病因病机，临床表现及发生发展趋势、预后。笔者运用中医药治疗本病取得良好疗效，具有消除症状快、毒副作用小等特点，显示出中医药治疗的较好趋势，现归纳如下。

1、病因病机的认识

高血压病的主要病理因素不外乎风、火、痰、瘀、虚，总的病机应为气血阴阳失调、痰瘀互结。

1.1肝与高血压病《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩皆属于肝。”中医学认为肝主疏泄，恶抑郁，其一是其气升主动，故对人体气血疏通畅达起重要的促进作用。如肝的疏

泄失常，气郁日久及血可致血瘀；气滞则水行必不利，可致水湿潴留；如疏泄太过，亢奋上逆可致肝阳上亢。其二是促进脾胃的消化动能，若肝病横逆犯脾胃可致脾不能升清胃不能浊降，出现眩晕、头痛等症。其三是调畅情志，若因长期忧郁脑怒或素体阳盛，日久气郁化火，风阳升动，上扰清窍，发为眩晕头痛。

1.2脾与高血压病中医学认为脾主运化水谷精微正如《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”故脾胃为气血生化之源。脾胃功能损伤，则气虚无力行血，导致气虚血瘀，血阻气滞，可致血压升高；脾虚水液不运，痰饮内生，痰浊中阻，致清阳不升，浊阴不降，使阴阳气血紊乱，血压升高；或痰湿郁久化热，痰热中阻，上蒙清窍使脑络血脉阻塞可致血压升高。西医学认为，排钠障碍是高血压一重要发病机理，血压升高关键在于高血压患者有水钠潴留倾向，它造成细胞外容量增加，通过全身血流自身调节机制导致总外周阻力增高而引起血压升高。

情志失调伤肝，饮食失节过劳或过逸伤脾是高血压病病机的起点前者致肝郁气滞，继而肝郁化火致肝火上炎或肝阳上亢，进而发展成肝肾阴虚，最终阴损及阳致阴阳两虚，后者脾虚失运致气虚，痰湿阻络，痰瘀交结，阻滞

心脉可致胸痹、心痛。肝阳化风挟痰瘀阻滞脑络导致中风。

2、辨证分型及论治

2.1肝火亢盛证头晕头痛，急躁易怒，面红目赤，口干口苦，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。治法：泻肝胆实火，清下焦湿热。方药：龙胆泻肝汤。心火旺加黄连，相火旺加黄柏。

2.2阴虚阳亢证眩晕头痛，腰膝酸软，烦热，心悸失眠，耳鸣，舌红少苔，脉细数。治法：镇肝息风，滋阴潜阳。方药：镇肝息风汤。眩晕重加天麻、钩藤，失眠加酸枣仁夜交藤。

2.3痰湿壅盛型眩晕头痛，头重如裹，胸闷，呕吐痰涎，口淡食少，舌胖苔腻，脉滑治法：燥湿化痰，平肝息风。方药：半夏白术天麻汤。痰多加胆南星，脾虚湿困加豆蔻、砂仁，胸闷加瓜蒌、薤白。

2.4陰阳两虚证眩晕头痛，腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣，心悸气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。治法：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。方药：地黄饮子。眩晕严重加天麻钩藤，夜尿频多加益智仁、桑螵蛸。

2.5瘀血阻络证眩晕头痛，胸闷胸痛，痛为刺痛痛处固定，心慌心悸，四肢发麻，口舌青紫，舌暗或有紫色，脉细涩。治法：活血化瘀通络。方药：血府逐瘀汤加葛根、丹参、地龙。

3、临床体会

3.1辨病与辨证相结合，两者不可偏废应提倡对高血压病首先辨病(诊断和鉴别诊断)分期(根据有无心、脑、肾等靶器官损害分3期);然后再进行中医辨证论治；发现病证之间、分期和分型之间的内在联系。中医认为高血压病总的病机应为气血阴阳失调，痰瘀互结。一般早期以阴阳失调为主；中期以痰瘀互结为主；发展至第3期，出现中风、冠心病、心衰和肾病，肾衰则痰瘀胶结，凝滞尤甚从宏观上说明“痰”、“瘀”是高血压病进一步发展的重要病机。我们在治疗高血压病时，配合使用活血化痰的药，取得了比单纯辨证治疗更好的疗效。对于临床无证可辨者，我们给予辨病治疗。而关于活血祛痰治疗高血压病

的临床研究也已见报道。

3.2降低血压，防止靶器官损害治疗高血压病的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心、脑血管病的发病率和死亡率。2010年中国高血压防治指南指出的治疗目标，要想达到这一目标，就需在