医师技能考试第二站体格检查与基本操作.pptx

第二站考试基本规定;第二站体格检查与基本操作;3.间接叩诊法（指指叩诊法）

注意点﹕（ｌ）板指指节紧贴被叩部位。

（２）用腕指关节运动叩击，叩

指打击后立刻抬起。

（３）同个部位、同样时间间隔、

同样力量、重复多次。

4.肺部的叩诊法

次序﹕由健侧开始，自上而下，两侧对照。

肺上界﹕锁骨上3cm，

肺下界﹕锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，

腋后线第十肋。;5.心脏的叩诊法

次序﹕右界﹕肝浊音界上一肋间开始向上

至第二肋间。

左界﹕心尖博动所在位置向上至第

二肋间。

办法﹕（１）用指指叩诊法。

（２）沿肋间由肺→心，板指与心

界平行。

（３）力量尽量轻。;6.肺部听诊

次序﹕与叩诊相似，自上而下，前面→侧面（自

腋窝向下）→背部。两侧对照。

听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦

音。

7.心脏听诊

次序﹕按下列次序从一种瓣区到另一种辨区

（1）二尖瓣区﹕在心尖部。

（2）主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间，或左3.4肋间。

（3）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。

（4）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。;8.腹部触诊法

办法﹕

（1）病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分

开。

（2）嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时

医生能够和病人谈话以分散注意力。

次序﹕

从健康部位→病变区域，普通从左下

腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。;9.肝脏的触诊（单手触诊法）

办法﹕

医生站于病人右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，放于右上腹与肋缘大致平行，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。在锁骨中线及前正中线分别触诊，并测量距肋缘及剑突根部的距离。;10.胆囊的触诊

办法﹕

病者平卧位，医生站于右侧，左手放置于病者右肋缘并使拇指放在腹直肌外缘与肋缘交界处，首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者作深呼吸运动，若病???因疼痛而忽然屏气，此为墨菲氏征阳性（Murphy）;11.腹水的触诊

办法﹕病者平卧，医生用左手掌放于患者腹壁右侧，以右手指快速叩击左侧腹壁，助手同时将手掌尺侧缘安放于腹壁正中线，此时若左手掌感觉有一种波动感，阐明腹腔有大量液体存在。;12.肝的叩诊

办法﹕病者平卧位，沿右锁骨中线第五肋间由上往下叩诊，当清音转为浊音时为肝的相对浊音界﹔向下叩1～2肋间的浊音为肝的绝对浊音界。;13.甲状腺检查法

办法﹕（1）医生位于患者背面，双手拇指

放于患者颈后，其它四指放于

颈前区触摸甲状腺。

（2）医生亦可从前面检查，将右手

拇指及其它四指分别放在颈前

甲状软骨部位触摸甲状腺。

注意﹕（1）检查时让病人作吞咽动作。

（2）注意甲状腺大小、形态、硬度、

表面状况、压痛、移动度、震

颤等。;14.瞳孔对光反射检查

办法﹕间接与直接两种

（1）直接对光反射﹕病人注视远方，用手隔开两眼，用手电筒直接照射瞳孔并观察被照射时该瞳孔的大小变化。

（2）间接对光反射﹕用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔大小变化。;15.巴彬斯基征（Babinski征）

办法﹕病者仰卧，下肢伸直，医生手持病者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，阳性反映为拇趾背伸，余趾呈肩形展开。

16.奥本汉姆征（Oppenheim征）

办法﹕病者仰卧，医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性反映同上。;17.霍夫曼氏征（Hoffmann征）

办法﹕医生用一手抉患者的手，使其手在腕部向背部屈曲、并使余指轻度屈曲，医生用另一手的示指及中指夹住患者中指（或示指），用拇指弹拨患者中指（或示指）指甲，若患者拇指作屈曲及内收的运动为阳性。;二、基本操作;3.运针刮柄法

是指针刺入一定深度后，用指甲刮动针