乳腺癌全程管理.pptVIP

乳腺癌的全程管理

想了解的都在这里乳腺甲状腺外科2024/9/29

重心的转变——慢病管理手术化疗放疗内分泌治疗靶向治疗如何随访治疗遇到的问题复发了怎么办2024/9/29

1、随访时间：术后(或结束辅助化疗后)第1-2年每3个月1次，第3-4年每4-6个月1次，第5年开始每年1-2次。2、随访检查内容：触诊体检、肝脏超声、血生化和血常规。3、其他特殊检查：乳房X线(每年1次)、妇科检查(三苯氧胺治疗中每年1-2次)和BMD(芳香化酶抑制剂治疗期间)。4.骨扫描、CT或MRI等可用于有症状的患者，但不推荐无症状患者常规应用。乳腺癌术后随访2024/9/29

《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》以路径图（图1-6）的形式分别阐述了激素受体阳性、HER-2阳性及三阴性乳腺癌患者的不同随访项目（包括乳腺癌疾病随访、伴随疾病随访及不良反应随访）及不同随访结果的处理原则。2024/9/29

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乳腺癌是和雌激素水平相关的疾病,患者体内雌孕激素会刺激肿瘤细胞的生长,内分泌治疗药物可以阻断孕激素的作用或抑制雌激素达到抑制肿瘤细胞的生长。1.内分泌治疗不是所有乳腺癌患者都可以进行内分泌治疗,只有肿瘤病理指标提示激素受体ER/PR阳性的患者才需要进行内分泌治疗。2024/9/29

2.内分泌治疗药物分类一类是雌激素受体拮抗剂:三苯氧胺一类是芳香化酶抑制剂:阿那曲唑、来曲唑、依西美坦另外一类药物是雌激素受体下调剂:氟维司群2024/9/29

3.药物选择—晚期乳腺癌患者，应该使用哪类药物？对于绝经后晚期乳腺癌出现了复发转移的患者,我们可能会选择一些药物如氟维司群雌激素受体下调剂对这些患者进行治疗,如果服用过三苯氧胺的,我们可以给患者换到芳香化酶抑制剂,如果有条件,我们一线也可以考虑使用雌激素受体下调剂,比如氟维司群等药物。2024/9/29

5.注意问题子宫内膜增厚怎么办？三苯氧胺的抗雌激素作用可以治疗乳腺癌，而它的弱雌激素作用又可使子宫内膜增生。大量研究表明长期持续使用三苯氧胺可导致子宫内膜增生或息肉。因此长期使用三苯氧胺的患者必须定期监测。常用方法为阴道B超检查及诊断性刮宫。阴道超声下子宫内膜厚度≥8mm为诊断子宫内膜增厚的标准，此时有必要进行诊断性刮宫。小于5mm的不做处理。或者一开始就不用三苯氧胺，改用法乐通，或许能减轻子宫内膜增厚。2024/9/29

乳腺癌伴随疾病管理血脂的管理骨丢失和骨质疏松的管理精神心理的管理2024/9/29

绝经后乳腺癌患者罹患心血管疾病的风险也增加，心血管疾病相关死亡已跃居该类患者，除乳腺癌外死亡事件的首位。我国超过半数的乳腺癌患者在发病时已处于围绝经期或绝经期。关注乳腺癌患者的血脂异常并给予适当的干预，有助于防治动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的发生，并可降低乳腺癌的复发风险。绝经后女性血脂异常表现为TC.LDL-C.VLDL-C.apoB和TG升高，HDL-C轻度降低。提前人工绝经的乳腺癌患者和自然绝经者均需要进行血脂水平的跟踪和管理。2024/9/29

芳香化酶抑制剂对血脂的影响非甾体类芳香化酶抑制剂（来曲唑和阿那曲唑）辅助治疗可使患者的TC和LDL-C升高；而甾体类芳香化酶抑制剂（依西美坦）则可降低TC水平,对LDL-C无不良影响。2024/9/29

乳腺癌患者的血脂干预目标危险因素包括年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、吸烟、HDL-C＜1.04mmol/L、体质指数≥28Kg/m2.早发缺血性心血管家族史2024/9/29

乳腺癌患者血脂异常的干预措施生活方式改变:戒烟、运动、饮食结构、保持理想体质量（体质指数≥20且≤Kg/m2，腰围80cm）。降脂药物:他汀类药物主要通过降低LDL-C防治ASVCD，是首选的调脂治疗药物，且他汀类药物与内分泌药物间无相互作用。内分泌治疗的选择:可选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物如甾体类AI药物或他莫昔芬。服用降脂药物后4-8周复查血脂，肝肾功能和肌酸激酶。如果血脂达标且无肝酶和肌酶异常，此后可以6-12个月复查。2024/9/29

乳腺癌伴随疾病管理血脂的管理骨丢失和骨质疏松的管理精神心理的管理2024/9/29

在绝经后雌激素水平降低的影响下,自然绝经的女性BMD每年下降1.9%,容易出现骨量减少和骨质疏松及骨折,当乳腺癌患者接受AI或化疗等治疗时,骨量丢失加速,导致骨折的风险进一步增加。2024/9/29

WHO推荐的诊断标准：中轴BMDT值≥-1.0为正常，T值-2.5--1.0为低骨量，Ｔ值≤-2