体格检查专题宣讲专家讲座.pptVIP

体格检查谢国建副主任医师副教授体格检查专题宣讲第1页

概念体格检验医生用感官或借助简便器械对患者进行体格检验基本方法经过问询病史、全方面准确地体格检验可对许多疾病作出初步诊疗正确而熟练地掌握体格检验方法,是每个医生必须掌握基本功体格检查专题宣讲第2页

体检基本方法及注意事项基本方法:视诊、触诊、叩诊、听诊注意事项:一、要关心体贴病人，亲切和善耐心二、严厉认真，方法正规，操作有序三、操作轻巧、细致、准确、熟练四、室内光线充分、温度适宜五、应随时统计体格检查专题宣讲第3页

第一节视诊普通情况:性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等局部视诊:皮肤、粘膜、头颈、胸及腹部外形检验部位应充分暴露、在自然光线下进行体格检查专题宣讲第4页

第二节触诊

触诊医生用手指或触觉来进行体格检验方法体格检查专题宣讲第5页

触诊方法（一）（一）直接感触法:以手掌或手指直接轻置于体表被查部位，感触局部温度高低、震颤或搏动感等（二）浅部触诊法:右手放在被检验部位，以掌指关节和腕关节运动，进行滑动按摸；惯用以检验局部压痛、皮下结节、肌肉中包块、关节腔积液、肿大表浅淋巴结、胸腹壁病变等体格检查专题宣讲第6页

触诊方法（二）（三）深部触诊法:被检验者平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，检验者利用一手或双手重合在被检验部位逐步加压向深层触摸，借以了解被检验部位深部组织及脏器情况。主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等体格检查专题宣讲第7页

1.深部滑行触诊法:医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法惯用于检验胃肠道病变及腹部包块2.深压触诊法:以一至三个手指逐步用力深压被检验部位，以了解有没有局限触痛点及反跳痛体格检查专题宣讲第8页

3.双手触诊法用左手置于被检验部位后面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检验肝、脾、肾、子宫等脏器体格检查专题宣讲第9页

4.冲击叩诊法用3－4个并拢指端,稍用力急促地重复向下冲击被检验局部,经过指端以感触有没有浮动肿块或脏器体格检查专题宣讲第10页

触诊时注意事项（一）病人体位:普通为仰卧屈膝，两腿略分开，侧卧检验时下腿应伸直，上腿略弯曲（二）医生应位于被检验者右侧，面向被检验者，随时注意观察触诊时被检验者表情（三）检验手法应注意轻柔由浅而深由轻到重体格检查专题宣讲第11页

第三节叩诊叩诊叩击产生振动和音响一、叩诊方法（一）直接叩诊法:用并拢掌面直接轻轻叩打确检验部位，惯用于胸、腹部面积较广泛病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变体格检查专题宣讲第12页

叩诊方法（二）（二）间接叩诊法:又称指指叩诊以掌指关节及腕关节用力为主叩击要灵活而富有弹性对每一叩诊部位应连续叩击2－3下用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致体格检查专题宣讲第13页

间接叩诊法体格检查专题宣讲第14页

叩诊方法（三）间接叩诊法包含:1.轻叩诊法:适合用于病变范围小而轻、表浅病灶，且病变位于含气空腔组织或病变表面有含气组织遮盖时2.重叩诊法:适合用于深部或较大面积病变以及肥胖、肌肉发达者3.最轻叩诊法:又称阈界叩诊法。叩诊时将左手中指第一指间关节屈曲成直角，指尖接触被叩部位，再以右手中指尖轻轻叩打。此法临床极少应用体格检查专题宣讲第15页

叩诊音类型及分布其清音调低、音响较强、音时较长;肺脏浊音调高、音响弱、音时较短；肝、心脏、肺炎、肺不张、胸膜增厚鼓音调低、音响较清音强,音时较长;胃及含空气较多空腔器官、气胸、气腹、肺空洞实音音调、音响更弱,音时更短；肝、心脏实音区肺实变、胸腔大量积液,实质性肿块过清音介于清音与鼓音之间;见于肺气肿体格检查专题宣讲第16页

叩诊音示意图浊音体格检查专题宣讲第17页

第四节听诊听诊(ausculation)医生直接用耳或听诊器，听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出音响，以帮助临床诊疗一个检验方法可分为直接和间接听诊两种方法:体格检查专题宣讲第18页

一、听诊方法

（一）直接听诊法:用耳直接贴于被检验者体表某部位，听取脏器运动时发出音响（二）间接听诊法:借助听诊器进行听诊。为临床惯用方法，可用于身体任何部位体格检查专题宣讲第19页

三、听诊注意事项（一）检验室应温暖平静（二）依据病情,可坐位或卧位,病情严重者应尽可能降低体位变动（三）检验听诊器各部接头是否紧密有没有松动,皮管有没有阻塞