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【腹痛】

腹痛是临床上最常见的症状之一。及时而正确地对腹痛作出病

因诊断并进行合理的治疗，有着特别重要的意义。因为有些腹痛需

要外科急诊手术处理，如延误诊断，必将造成严重的后果，甚至危

及生命。

【临床思维的必要前提】

(一)病史询问要点？（提示：年龄与性别、职业、既往腹痛史、

起病方式与诱因、腹痛的部位与规律、腹痛的性质与程度、腹痛与

体位的关系、腹痛的伴随症状等）

1．年龄与性别：

小儿以肠套叠、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎多见；青壮年以消

化性溃疡、胰腺炎、胆道蛔虫病多见；中老年以胆石症、胆囊炎较

多；泌尿系结石、肾绞痛多见于男性；卵巢囊肿扭转、黄体破裂是

女性急腹症的常见病因；育龄期妇女应考虑宫外孕。

2．职业：

特别注意铅接触史。铅中毒者可因平滑肌痉挛导致腹绞痛。

3．既往史：

有无与本次发病情况类似的腹痛史，有无结核病史、糖尿病吏及

腹部外伤、手术史。

4．起病方式与诱因：

急性起病者均能说出起病的确切时间(如日、时)，慢性起病者则

只能说出起病的大概时间(如年、月)。暴饮、暴食或酗酒常为胰腺炎

之诱因，脂餐常与胆囊炎、胰腺炎有关。

5．腹痛的部位与规律：

腹痛部位多数与内脏解剖部位一致。持续性痛表示炎症、出血或

出血性病变；持续剧痛多为腹内脏器包膜膨胀、牵拉或腹膜受刺激

所致；阵发性绞痛，提示空腔脏器痉挛或阻塞性病变；持续疼痛阵

发加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。节律性中上腹痛，可能为消

化性溃疡；反复出现不定位的腹痛应想到肠蛔虫症及腹型过敏性紫

癜。

6．腹痛的性质与程度：

隐痛、绞痛、刀割样痛、钻顶样痛等。疼痛有无放射，肝胆疾病

向右肩放射，输尿管疾病向会阴部放射等。疼痛程度则与痛阔的高

低及耐受性有关：胆绞痛、肾绞痛，肠绞痛剧烈难忍；老年人则因

对疼痛耐受性大，病情虽重，疼痛可能轻微，应予重视。

7．腹痛与体位的关系：

胃粘膜脱垂者，左侧卧位疼痛减轻；膝胸或俯卧位，可使十二指

肠淤滞症腹痛缓解；胰体癌仰卧位时腹痛重，前倾位或俯卧位时则

轻；反流性食管炎病人在躯体前屈时，剑突下灼烧痛加重，直立位

时减轻。

8．腹痛的伴随症状

(1)伴发热、寒战，提示炎症。

(2)伴黄疸，可能有肝胆病或胰腺疾病，急性溶血时亦可有腹痛

与黄疸。

(3)伴血尿，可能为泌尿系统疾病(如泌尿系结石)。

(4)伴呕吐，提示食管、胃或胆道疾病。阑尾炎、胰腺炎大多伴

呕吐，呕吐量多提示胃肠梗阻。

(5)伴腹泻，提示肠道炎症或慢性肝、胰疾病。

(6)伴消化道出血，可能有消化道溃疡、炎症及肿瘤。

(7)伴休克，应考虑坏死性胰腺炎、麻痹性肠梗阻、肠扭转、腹

腔内脏破裂，也可见于中毒性肺炎、心肌梗死。

(二)在全面体检的情况下，请说出体格检查的重点？

特别注意下列各项：

1．腹部情况

(1)腹壁有无疱疹；有无腹壁静脉曲张，其血流方向如何，有无

肠型及蠕动波。

(2)压痛及包块的部位。最好用指点法明确疼痛的确切位置。注

意腹部包块的大小、硬度、表面是否光滑及活动度。有无腹膜炎三

联征(腹肌紧张、压痛、反跳痛)。注意肝脾大小及有无触痛。胆囊能

否触及。Murphy征、麦氏征是否阳性。有无疝囊。应特别注意腹

主动脉有无压痛。

(3)肝脾有无叩痛。肝区叩痛有助于肝胆疾病的诊断，如肝炎、

肝脓肿、胆道感染、胆道蛔虫症等；脾区叩痛可能为炎症或梗死所

致；肝浊音界缩小或消失