慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房.ppt

慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房;病史报告;诊疗：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、原发性高血压2级高危

左房、左室增大

多源性房性心动过速

心功能Ⅳ级

３、慢性胃炎

;现病史：

患者３０年前受凉后开始出现咳嗽、咳黄痰，后来每年发病屡次，以冬春季节发病多，常因受凉诱发，每年连续３个月以上，经治疗或者气候变暖后缓解。曾屡次在外诊疗为“慢性支气管炎、肺气肿”并行输液治疗，长久院外口服药物治疗（详细药物不详，）但仍每年发病，近一年症状加重，伴静坐休息时喘累。１天前，患者受凉后上诉症状再发并加重，咳黄白色黏痰，痰量较前明显增长，感心慌、气促，腹胀纳差。其他无不适。

;现病史：

患者在本地卫生院输液治疗后无好转，且咳嗽咳痰加重，遂于我院治疗，门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收治住院。

患者有高血压病史１０＋年，最高血压达１６０／？ｍｍＨｇ，院外间断口服降压药，近期未口服，未正规监测血压。

;现病史：

患者患病以来，神志清楚，精神、食欲、睡眠均差，大便降低，小便正常，体重无明显异常。;既往史：

患者既往体质差。有“慢性胃窦炎”、“胆囊炎”数年，既往曾患“胃溃疡”病史，经治疗后好转。否定糖尿病病史，传染病史，手术史，对头孢类抗生素过敏。

个人史：

生于本地，否定异地及疫区居留史，无不良嗜好。

;

婚育史：

适龄结婚，丧偶，育１子３女，子女均体健，关系和睦。

月经史：

１４岁５天／２８天－３５天４９岁

家族史：

父母均亡，无家族遗传倾向疾病史。

;患者神志清楚，呼吸急促，轮椅推入病房，自主体位，查体合作，。

生命体征：T36.1℃P126次/分R26次/分BP143/85mmHg无疼痛

基本生理：饮食差、大便降低，小便正常、睡眠差、绝对卧床休息、自理能力４５分，部分不能自理。

心理及精神状态：知晓疾病，能主动配合治疗。

;安全风险：

压疮风险评估（Braden评分）：１８分，轻度危险。

跌倒风险评估（Morse评分）：４５分，中度危???。

不存在自杀、走失旳危险，有病情忽然加重旳潜在风险。

;发育正常，营养中档，正力体型，自主体位，查体合作。无双下肢水肿，其他均无异常。;2023-11-07我院心电图提醒：多源性房性心动过速，T波变化，心率132次/分。

2023-11-07我院胸部CT提醒：1、双肺符合“慢支炎”慢性感染，左下肺小结节；2、右肺门稍增大纵膈增多小淋巴结/3、双侧胸腔中档量积液；4、心脏增大，左室增大为主。

2023-11-07我院心脏彩超提醒：1、左房左室增大；2、室壁动度降低；3、三尖瓣重度返流，考虑为肺动脉高压；4、二尖瓣重度返流，主动脉、肺动脉中度反流；5、心功能重度减退，射血分数23%；6、心包腔积液，右室前壁间距0.6cm。

;2月18日：

血气分析（连续低流量吸氧2L/分）：

提醒PH7.53，二氧化碳分压25mmHg，氧分压76mmHg，钾3.3mmol/L血氧饱和度97%。

急诊血常规+超敏CRP快检：

超敏C反应蛋白：0.5mg/L；白细胞：11.3610^9/L；红细胞：510^12/L；血红蛋白：160g/L；红细胞压积：47.2%；中性粒细胞百分比：86.4%；淋巴细胞百分比：10.8%；单核细胞百分比：2.6%；嗜酸细胞百分比：0%；中性粒细胞绝对值：9.8110^9/L；淋巴细胞绝对值：1.2310^9/L；单核细胞绝对值：0.310^9/L；嗜酸细胞绝对值：010^9/L；,;2月18日：

快检肝功(10项);急诊电解质;急诊肾功;急诊心肌酶谱：肌钙蛋白

总蛋白：50.73g/L；球蛋白：16.4g/L；总胆红素34.58umol/L;间接胆红素22.98umol/L；直接胆红素11.6umol/L；葡萄糖：6.4mmol/L；尿素：8.15mmol/L；钾：3.39mmol/L；肌钙蛋白I测定0.04ng/ml;B型利钠肽29940.6Pg粪便常规+隐血：未见明显异常。

;呼吸科护理常规

一级护理，病危

留陪同

低盐低脂饮食

保持呼吸道通畅

连续低流量吸氧

连续心电、血压、血氧饱和度监测（2月20停医嘱）

血氧饱和度监测q4h（2月20开始）

测空腹及三餐后两小时血糖（2月20开始）

;2月18日静脉用药：

10.9%NS100ml+哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴bid；（消炎）

2.0.9%NS100ml+半托拉唑40mg，静滴，qd；（克制胃酸分泌）

3.5%