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医疗机构中诺如病毒胃肠炎暴

发预防控制指南

医疗机构中诺如病毒胃肠炎暴发预防控制指南

无论在非医疗机构还是医疗机构，诺如病毒胃肠炎

感染和暴发在过去的几年中报道持续增加，因此，很多

州不仅制定了指南防止诺如病毒感染在医疗机构和社区

中传播，而且制定了一些需要循证回答的题目和关键问

题。本指南主要强调医疗机构中诺如病毒胃肠炎如何预

防控制。

本研究可供感染预防控制人员、医师、医疗流行病

学家、医疗管理人员、护士、其他医疗服务提供者和能

够开发、执行、评估感染预防控制项目的人员；本指南

也可以被专业团体或组织使用，从而制定出针对特定机

构或人群的预防控制

诺如病毒胃肠炎的指南。

1分类标准

应该引起重视的是l类(强烈推荐)，基于依据质量的

不同，又区分为A类和B类，而IC类是由各州或联邦

政策推荐的，循证的质量参差不齐。分类的标准见表1。

表1HICPAC制定的推荐分类标准

有高中等质量依据支持提示利大于弊或弊大

IA类

于利强烈推荐

IB类有低等质量依据支持，提示利大于弊或弊大于

利或有极少量依据支持的已接受的实践（如无

菌术）强烈推荐

IC类各州或联邦政策强烈推荐

有任何质量的依据支持，提示利弊关系均等

II类

推荐程度较弱

需进一

步研究利弊关系不明确依据仍有未解决的问题

推荐

2推荐概要

2.1患者定群和隔离防护

2.1.1避免接触呕吐物或粪便，将有诺如病毒胃肠炎症状

患者安置在一个单独房间(1B类)。如果诺如病毒胃肠炎

患者不能被安置在单独的房间，应该让他们和无症状的

患者分离。各医疗机构可以根据自己的特点，将诺如病

毒胃肠炎患者安置在单独的房间或者指定一个护理区域

(IB类)。

2.1.2暴发过程中，诺如病毒胃肠炎患者症状消失后再隔

离至少48h，防止其对易感人群的进一步暴露(IB类)。

2.1.2.1对患有复杂疾病的患者(如心血管疾病、自身免

疫性疾病、免疫抑制性疾病、肾病)隔离时间要延长，因

为他们腹泻和排毒时间可能延长。患有这些疾病或其他

疾病的患者有存在复发的可能，因此可以根据临床判断

考虑延长隔离时间(Ⅱ类)。

2.1.2.2婴儿和2岁的患儿症状消失后考虑延长隔离时

间，因为他们的排毒时间可能延长。有依据显示，婴儿

症状消失后可以考虑延长隔离时间至5d(Ⅱ类)。

2.1.3诺如病毒排毒时间延长和易感人群感染风险之间

的相关性有待进一步研究(无推荐／未解决问题)。

2.1.4在诺如病毒胃肠炎暴发期间，尽量使患者的活动限

制在一个病房或者一个单元内(Ⅱ类)。除了必要的护理

和治疗，限制有症状的和恢复期患者离开隔离区域，从

而减少对未感染区的污染(Ⅱ类)。

2.1.5在诺如病毒暴发时停止聚餐等团体活动(Ⅱ类)。

2.1.6从最近诺如病毒暴发中恢复的工作人员是护理有

症状患者的最佳人选(Ⅱ类)。

2.2手卫生

2.2.1诺如病毒胃肠炎污染区域内的医护人员、患者和探

视人员应积极遵守洗手的原则(IB类)。

2.2.2在暴发期间，如果护理或者接触诺如病毒感染或疑

似感染的患者，应该用香皂和清水洗手(IB类)。

2002HICPAC指南涉及了医疗机构中其他的洗手指征

(例如在接触诺如病毒患者之前)，其中包括使用FDA允

许的醇基手消指征(IB类)。在诺如病毒胃肠炎暴发中，

考虑使用含有60％～95％乙醇的手消作为首选活性剂

(Ⅱ类)。醇基手消对人诺如病毒或替代病毒的有效性需

要进一步评估(无推荐／未解决问题)。

2.2.3醇基和非醇基手消对诺如病毒的杀毒能力需要更

多的研究去评估(无推荐／未解决问题)。

2.3患者转移与病房关闭

2.3.1考虑不再接收新的患者和转移患者，从而减少诺如

病毒胃肠炎暴发的程度，这项措施的实施取决于感染控

制人员和机构领导的风险评估(Ⅱ类)。

2.3.2考虑限制向有接触预防能力的机构转移患者，直到

患者不再需要接触预防时再转移患者。在暴