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全科医生的问诊技巧（收藏！）

问诊是指通过提问和交谈来收集诊断疾病、鉴定问题所需要的各

种临床资料的过程和方法，同时也是一个医患交往和沟通、建立积极

的医患关系、开展医患合作的过程。问诊的质量不仅影响所收集资料

的完整性和准确性，也影响诊断和治疗的科学性与有效性以及病人的

满意度，甚至影响卫生资源利用的合理性。

全科医生不仅要问病，还要问人、问背景、问关系、问影响，因

此，全科医生必须掌握不同于传统问诊的技巧。

1.注意问诊的情景

问诊是在什么场所进行的，如诊室、病房、家庭、工作场所等。

对问诊环境的要求是：没有噪音、保持清静和整洁、相对隔音、病人

对必威体育官网网址程度满意、光线明亮但柔和、温度适宜、设施舒适、卫生状况

良好等。

参与者包括哪些人，是否合适，是否尊重病人的隐私权，是否影

响问诊的效果。老年人、儿童、听力语言障碍者、极度虚弱甚至神志

不清的病人、精神异常的病人必须有人陪同，一般情况下最好只有医

生和病人参与，这样不仅有利于沟通和理解，更有利于保护病人的隐

私，鼓励病人提供真实的病史。

全科医生应该注意自己的仪表，如发型、眼镜、修饰、化妆、着

装、脸部表情、行为举止、身体姿势、语言艺术、辅助语言（语音、

语速、语调、语气）等。还应该意识到自己的年龄、性别、学历、职

称、技术水平、知识面、观念、态度和交往能力等因素对问诊的影响。

全科医生应该注意观察病人的个体化特征，面对不同的病人和需

求，必须采用不同的问诊方式和程序。首先要看是否急症，如果是急

症，必须先解除病痛和生命危险，然后再深入了解病人及其健康问题。

还要了解病人的年龄、性别、外貌特征、由谁陪同就诊、怎么走进来、

怎么坐下来、脸部的表情怎样、说话的辅助语言怎样，这些都是重要

的临床资料，对全科医生判断就诊病人的特点、健康问题的性质、病

人的需要和期望有重要的参考价值。接着应该了解病人的文化程度、

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职业、经济状况、家庭情况、宗教信仰，这些因素直接影响病人对就

诊结果的期望。只有按照病人的期望去做才能取得成功。

全科医生应该注意自己的位置、姿势以及与病人的距离。病人应

坐在医生的右边，医生的身体应该稍稍侧向右边，这样有利于两者进

行面对面的交流，医生用右手去检查、接触病人比较方便，一边询问

一边记录时感觉比较自然，目光接触比较直接，也有利于调整医生与

病人的距离。如果病人坐在医生的左边，医生用右手去检查、接触病

人时很别扭，一边询问一边记录时，医生要不时地斜着眼看病人，会

让病人感觉不舒服。医生的身体应该稍稍前倾，眼睛不时地注视病人，

传送重视、鼓励、同情、共鸣、关心的信息，同时，应停止其他一切

无关的活动，不能一边接手机、电话一边问诊，更不能一会儿站一会

儿出去，最好没有别人打扰。医生与病人的距离应该保持在半米左右，

太近了双方都不舒服，太远了不利于沟通。

2.安排合理的问诊程序

面对不同的病人应该采用不同的问诊程序，大概有以下3种情况：

（1）第一次接触的慢性病患者。问诊的程序应该是：引导式问诊

——问本次就诊的主要问题（包括主诉、现病史、简单的既往健康史）

——问病人及其背景——问病人的就医背景——问病人与健康问题的

联系——最后，进一步澄清问题。

（2）急症病人。直接以问病或健康问题为主，然后及时转诊，或

等病情稳定后再问病人及其背景——问就医背景——问病人与健康问

题的联系——最后，进一步