神经系统疾病诊断课件.pptVIP

枕叶对侧同向偏盲,有黄斑回避；偏盲侧光反射正常；幻视；视觉失认。*脑膜表现为头痛、恶心、呕吐脑膜刺激症（+）CSF改变明显*定性诊断*1.诊断依据病史是主要依据起病形式:突发、急性、亚急性、慢性病程经过:发作性、间断性、缓解复发性、阶梯性、进行性伴随症状病变部位和范围辅助检查对于定性诊断最有价值病理学检查最可靠病原性检查意义很大生化检查帮助确诊影像诊断能提供主要依据电诊断一般不能确定病因试验性治疗和定期随访可以帮助确诊*2.神经系统疾病常见原因血管性疾病感染性疾病外伤性疾病肿瘤遗传性疾病变性疾病先天性疾病脱髓鞘疾病伴发于系统性疾病中毒及环境相关疾病营养和代谢性疾病功能性疾病*3.不同性质疾病特点**1.诊断内容定位诊断—病变何处？定性诊断—病变性质及原因？*2.诊断依据病史体格检查◆全身检查◆神经系统检查辅助检查*询问病史要点首发症状起病形式发展经过伴随症状加重减轻因素家族史和个人史*神经系统检查高级神经活动颅神经运动感觉反射脑膜刺激征植物神经头颅、脊柱*神经系统辅助检查脑脊液检查影像学检查：X线片、CT、MRI、MRA、DSA电诊断：EEG、诱发电位、EMG、神经传导速度超声波检查：TCD.颈动脉超声同位素检查：SPECT、PET活组织检查：肌肉、神经、脑活检*辅助检查选用原则目的明确,针对性强依据初步印象合理选用以印证初步印象或排除其它疾病为目的灵活运用各种辅助检查的优点首选无创、经济、肯定的辅助检查*3.诊断程序病史、查体初步印象定位诊断定性诊断辅助检查试验治疗支持点不支持点临床确诊随访排除疑诊疾病未能确诊临床确诊提示其它疾病疗效显著*4.诊断思路正向推断:支持诊断的依据（注意不支持点）逐一排除:◆从可能的病因中逐一排除◆先排除可能性最小的疾病◆先排除容易排除的疾病返回验证:*5.诊断原则一元论原则首先考虑常见疾病、器质性疾病、可治疗性疾病局部与全身相统一的原则避免先入为主*定位诊断——从症状、体征推测病变部位*1.神经系统损害症状缺失症状:正常功能减弱或丧失。刺激症状:受激惹后产生的过度兴奋。释放症状:高级中枢损害后，受抑制的低级中枢功能亢进。断联休克症状:中枢神经系统局部急性严重损害，引起其下位神经功能短时缺失。*2.定位诊断依据根性症状核性症状脊膜刺激症状感觉平面首发症状部位反射消失阶段*3.诊断步骤确定病变范围单灶性多灶性弥漫性系统性确定病变水平肌肉神经-肌肉接头周围神经脊髓小脑脑干大脑半球脑膜*4.定位诊断内容断联休克神经源性神经-肌接头肌源性★上运动神经元瘫痪★下运动神经元瘫痪★上、下运动神经元瘫痪脑脊髓*上、下运动神经元瘫痪的鉴别上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪病理反射+-腱反射亢进减低肌张力增高降低肌萎缩无，或废用性萎缩早期萎缩瘫痪分布肢体为主肌群为主皮肤营养正常营养障碍*神经源性与肌源性瘫痪的鉴别神经源性瘫痪肌源性瘫痪瘫痪部位肢体远端明显肢体近端明显肌肉萎缩早而明显与瘫痪一致感觉可能异常正常反射改变与瘫痪一致不明显肌电图纤颤电位多向电位增多肌酶无明显改变明显增高*4.确定病变部位——依据各部位损害特点*肌肉弛缓性瘫痪肌肉萎缩明显瘫痪和肌萎缩肢体近端明显感觉正常腱反射相对正常*神经-肌肉接头弛缓性瘫痪腱反射相对正常肌萎缩不明显感觉正常症状明显波动性*周围神经下运动神经元瘫痪肌肉萎缩明显瘫痪以肢体远端较重腱反射明显减低瘫痪部位感觉和植物神经损害*脊髓截瘫或四肢瘫痪传导束型感觉障碍二便障碍根性症状棘突叩压痛*脑干颅神经核性或周围性损害对侧肢体感觉、运动障碍—交叉性麻痹Ⅲ、Ⅳ交叉性瘫痪—中脑Ⅵ、Ⅶ交叉性瘫痪—桥脑Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ交叉性瘫痪—延髓Ⅴ交叉性感觉减退—延髓背外侧双侧同时受累*小脑小脑蚓部—眼球震颤,眼球运动障碍,头躯干震颤,姿势不稳,共济失调步态等。小脑半球—同侧肢体共济失调和肌张力降低,眼球震颤和短暂性同侧凝视麻痹,小脑性构音障碍。*丘脑Dejerine-Roussy综合症:对侧肢体运动障碍对侧面部表情运动障碍对侧半身感觉障碍对侧半身自发性剧痛对侧半身感觉过度其它表现:痴