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门诊特殊疾病病种、界定标准及申报时间

一、城镇职工基本医疗保险

A类病种：

1、尿毒症：慢性肾实质疾病后期肾功能严重受损的临床综合

症。患者有明显尿毒症症状，且肾小球滤过率＜15ml/min、内生肌

酐清除率﹤10ml/min、血肌酐﹥442mmol/L、血尿素氮﹥20mmol/L

指标达到其中一项的。

2、癌症及恶性血液病：包括癌症以及白血病、多发性骨髓瘤、

淋巴瘤、骨髓增生异常综合症、原发性血小板增多症、原发性骨髓

纤维化、真性红细胞增多症等恶性血液病。

3、器官移植（心脏、肝、肾及因血液病骨髓或干细胞移植）

术后需抗排斥免疫治疗的。

4、各种病因导致的肝硬化。

5、血友病。

B类病种

1、慢性肾脏病：慢性肾脏疾病后期肾功能严重受损，尿蛋白

≥500mg/24h，且血肌酐≥120mmol/L、肾小球滤过率＜59ml/min

指标达到其中一项长达三个月以上的。

1

2、慢性肝炎活动期采用干扰素治疗期间的。

C类病种

1、脑血管病后遗症：因脑血管受损导致脑部损害的一组疾病

（脑梗塞、脑出血、蛛网膜腔出血）留的运动障碍、感觉障碍、

精神智能障碍、语言障碍等后遗症。

2、冠心病：冠状动脉因动脉粥样硬化或伴随冠状动脉功能性

改变（痉挛）所致的以心肌缺血为主要特征的心脏病。临床表现为

不稳定心绞痛、心肌梗塞。

3、慢性心功能不全：因风湿性心脏病、扩张性心脏病、肺源

性心脏病导致的慢性心功能不全，心功能降低至II级以上，且左

心室射血分数＜50%或6分钟步行试验二级以。

4、心脏瓣膜置换后需抗凝治疗的。

5、高血压病伴有并发症：临床诊断为高血压，并伴有心、脑、

肾、血管、眼底等器质性损害的。

6、糖尿病伴有并发症：临床诊断为糖尿病，并伴有血管、神

经、肾、眼、心脏等病变及酮症的。

7、支气管哮喘：临床表现为反复发作性喘息、呼气性呼吸困

难、胸闷或咳嗽等症状，且以指标至少有一项为阳性（1）支气

管激发试验或运动实验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气

2

流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%。

8、免疫系统疾病：包括系统性红斑狼疮、系统性硬化病（硬

皮病）、多发性硬化、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊

柱炎、干燥综合症和重症肌无力。

9、消化系统溃疡：经内窥镜检查确诊的消化性溃疡，包括：

胃溃疡、十二指肠溃疡活动期、溃疡性结肠炎活动期。

10、贫血性疾病：包括再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板

减少性紫癜。

11、慢性肝炎活动期非干扰素治疗期间的。

12、重性精神病：重性精神疾病经住院治疗缓解，并经精神病

专科医院诊断可安全在门诊治疗的重性精神病。

新增病种（以新增病种分类为门诊特殊疾病C类病种）

1、慢性阻塞性肺疾病：临床表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息、

呼吸困难、气短等，且肺功能（吸支气管舒张剂后FEV/FVC70%）

2、癫痫：二级以上医疗机构详细而完整的发作病史资料，符

合癫痫发作症状，脑电图检查有癫痫波，脑MRI或CT检查正常或

病变。

3、帕金森病：即震颤麻痹。临床表现以中老年人多见，起病

缓慢，逐渐出现静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势和步态

3

异常。申报标准：典型临床症状，三级以上医疗机构治疗记录，左

旋多巴治疗有效，患者无直立性低血压、小脑体征和椎体束损害等。

4、动脉血管内支架术后需要抗血小板治疗的：因各种原因导

致动脉严重狭窄，行各类支架植及搭桥手术后需长期服用抗血小

板及调脂药物治疗者，包括：大脑中动脉、脑基底动脉、椎动脉、

颈内动脉、颈动脉、锁骨动脉、肾动脉、骼动脉、股动脉、腘动

脉狭窄等。

二、城乡居民基本医疗保险

门特

病种名称须符合以界定标准方能通过审批

分类

慢性肾实质疾病后期肾功能严重受损的临床综