失血性休克的救治.pptVIP

七、决策与处理一叫二告三通道（静脉、氧气、尿管）有效的双静脉通道，补充晶体及血液、血浆等恢复循环血容量及携氧能力评估生命体征：10分钟评估一次，Bp/P/T/脉压差、尿量、出血量、CVP、实验室检查4T迅速按产后出血4大原因逐项排查！5药：针对出血原因特殊处理按摩子宫应用宫缩剂宫腔纱条填塞法B-Lynch缝合结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫子宫收缩乏力:子宫按摩或压迫法:通用名缩宫素卡贝缩宫素新母沛米索卡孕栓用法im..iv单次ivim口、直肠含/直肠/阴道用量10u100ug250ug200-600ug1mg24h总量60u100ug2mg(8支)600ug3mg起效时间3～7分2分2～3分10分10分持续时间30～60’12hr2hr不详，2hr?2～3hr应用特点作用温和受体饱和一线预防用药同缩宫素。预防用药。长效强而有力。治疗性用药高危时可为预防用药缩宫素缺乏时替代用，预防用，需提前用作用较强，预防性用，需提前给药作用部位仅对宫体，下段差同缩宫素宫体及下段软化宫颈，增强宫体张力及宫内压宫体及下段各种缩宫剂防治作用比较宫腔填塞有宫腔水囊填塞和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后选用水囊填塞，剖宫产术中选用纱条填塞。（宽4～6cm，长5.10m，四层，）宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫高度、生命体征情况，动态观察血色素、凝血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24~48小时取出，要注意预防感染。宫腔纱布填塞术宫腔水囊填塞方法:注入250-500ml热（37℃）的生理盐水膨胀宫腔，必要时也可注入500-1000ml，24-48小时后移去为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布在球囊填充期间需要预防性使用抗生素正面观背面观正面观盆腔血管结扎包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。推荐五步血管结扎法:①单侧子宫动脉上行支结扎，②双侧子宫动脉上行支结扎③子宫动脉下行支结扎④单侧卵巢血管结扎⑤双侧卵巢血管结扎。髂内动脉结扎术手术困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医生操作。成功率低＜50%。子宫动脉上行支缝扎术子宫血管结扎术盆腔血管结扎术选择性血管造影栓塞术DSA*选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术*保留了子宫及生育功能。*具有微创、迅速、安全、高效和并发症少等优点,是近年来治疗产后大出血的一种较为理想的新方法。成功率高＞95%。围手术期急症子宫切除术适应症:已使用各种足量的宫缩剂和各种保守性手术，子宫仍收缩不良、出血不止，不具备TAE条件者。方法:一般为次全子宫切除，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行全子宫切除。操作注意事项:由于子宫切除时仍由活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结。为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子宫，连续地少量钳夹组织。产道损伤的处理按照相应的会阴、阴道、宫颈损伤的缝合手术进行。子宫内翻子宫破裂胎盘因素的处理胎盘滞留:胎儿娩出阴道出血100ml，或胎儿娩出30分钟，可行人工剥离胎盘术。胎盘胎膜残留:植入性胎盘:*1纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米，用碘伏或灭滴灵浸透并拧干，有序填塞，并压紧不留空隙2剖宫产术中填塞纱条，在缝合子宫切口时要特别小心，避免缝到纱条，引起取出困难3纱条放置24~48小时取出，要注意预防感染失血性休克的治疗休克的概念休克（Shock）是一个由多种病因引起,机体有效循环血量急剧减少、组织灌注不足,（组织细胞氧供需失衡）,细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克的发生发展是一个从亚临床的组织灌注不足到多器官功能障碍综合征(MODS)或多器官衰竭(MOF)的序贯性事件。休克的概念:有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,它不包括贮存于肝、脾、淋巴血窦及毛细血管中的血量。正常的有效循环血量,有赖于充足的血容量、有效的心输出量和良好的周围血管张力,其中任何一个因素的改变超出人体代偿限度时,都将导致有效循环血量的急剧下降,造成休克。感染创伤失血过敏心衰疼痛中毒放射有效循环血量急剧减少血容量↓心输出量↓周围血管张力失常组织灌注不足休克的共同特点有效循环血量急剧减少组织灌注减少组织缺氧(氧供给不足和需求增加)S