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国外医学·卫生经济分册》2015年第32卷第四期(总第128期·145·

美国医疗改革的历史、问题与启示

王亚晨

(天津商业大学经济学院300134)

内容摘要美国医保体系长期存在覆盖面不足、费用居高不下的问题，这与我国现阶段遇到

的问题具有很高的相似性。因此，弄清美国现存问题的原因对我国医保体系的完善和发展具有重

要的借鉴意义。文章通过对美国医保体系近百年发展历程及几次重要改革成败原因的回顾与分

析，认为过度依靠市场调节无法从根本上消除医保体系中固有的逆向选择和道德风险。这也是该

体系现存问题的根源所在。医保体系的健康发展必须坚持走以政府为主市场为辅的道路，同时积

极探索更有效率的费用支付方式。

关键词医疗保险医疗改革医疗保险覆盖面医疗费用美国

doi：10．3969／j．issn．1001—1137．2015．04．001

文章编号：1001—1137(2015)04—0145—06

医疗保险制度建设是一个极其复杂、影响深远参战老兵，这被认为是美国第一个老年和残疾保

的系统性工程，它不仅关系到经济社会能否健康发险——成为了美国社会保障的先驱。随着美国资

展，更影响到人民生活水平的提高。随着我国经济本主义工商业的迅猛发展，城市人口也快速增加，

进人新常态，经济体制改革不断深入，医疗保险制越来越多的美国人开始将挣工资作为主要的收入

度改革的重要性也逐步显现。虽然美国在经济发来源，生活水平也逐步提高。这一系列的变化，一

展水平和市场化程度等方面同我国都有很大的不方面使得越来越多的美国人对医疗、教育等社会福

同，但是美国也同样面临医保覆盖面不足、医疗开利提出了更高的要求，另一方面快速的工业化也带

支居高不下等难题。他山之石可以攻玉。美国的来了一系列新的社会问题。为此，l9世纪90年代

医疗保险制度在其近百年的发展历程中既有成功到20世纪2O年代，美国各级政府开始了一系列社

也有失败，特别是商业医保和政府主导的医保项目会改革和立法活动，如1906年的《纯净食物和药品

相结合的体系、医疗费用支付方式变化的方面，对法》、1920年的《公务员退休法》等。社会保障制度

我国都具有很宝贵的参考价值和借鉴意义。逐渐被人民所关注。1900年，西奥多·罗斯福(又

称老罗斯福)在竞选总统时承诺当选后“通过建立

一、美国医疗保险制度的早起发展

完善的社会保险体系，使美国家庭免于疾病、失业

美国是一个倡导市场经济的国家，民众对国家和年老带来的风险…。”在大萧条爆发之前，历届美

在经济社会领域的干预普遍持反对态度。同时，美国政府多次提出医疗保险法案，但大都由于雇主和

国宪法在职权划分上对国家层面(联邦)和地方层保守势力的反对而未获通过。

面(州和州以下的地方)有较为严格的界定，这直接1929年席卷整个西方世界的经济大萧条暴发。

限制了由政府主导的国民健康保险在美国的发展。到1933年，美国实际产出较1929年下降了大约

因此，美国的医疗保险制度建设要明显迟于欧洲。30％，失业率升高到25％。也就是在这一年，富兰

南北战争结束后，1866年联邦政府开始拨专款补贴克林·罗斯福(又称小罗斯福)当选总统，并大力推

[作者简介]王亚晨，男，硕士研究生，研究方向：财政政策理论研究，E—mail：a163．tom

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