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疾病名：阴道痉挛

英文名：vaginismus缩写：

别名：性交恐惧症；spasmofvagina；colpismus；colpospasm；vaginalspasm疾病代码：

ICD：N94.2

概述：阴道痉挛(vaginismus)是一种性心理及性生理障碍综合征，又称性交恐惧症。系指在预感或事实上向阴道插入阴茎或一种替代物时，围绕阴道外1/3的肌肉，包括会阴浅横肌、深横肌、肛提肌，大腿内肌群发生不自主的痉挛性收缩，以致产生性交疼痛或性交不能进入。

流行病学：无论国内、国外，有关阴道痉挛的流行病学调查报道都很少。一个重要的原因可能是人们已将阴道痉挛和女性性交疼痛两者合而为一进行流行病学统计，新的女性性功能分类法已将阴道痉挛和女性性交疼痛归入了女性性交疼痛疾病。另一方面由于阴道痉挛的发病率远不如女性性唤起障碍和女性性欲低下普遍，而未引起人们足够的重视，而且患者本身可能也说不清楚到底是性交疼痛还是阴道痉挛，或因内疚、自卑根本不愿示人，导致阴道痉挛的流行病学调查研究受到限制。另外有的医生在诊断时掌握的标准十分严格，如凡合并有性高潮障碍等其他问题时一律按其他问题诊断，只有单纯的阴道症状时才诊断为阴道痉挛，导致报告的发病率就人为地过低(如5%)。但专业人员一致的观点是，阴道痉挛的发生率并不像过去想象的那么低，一份来自社区的调查报告显示，婚后第1年女性性功能障碍中，阴道痉挛占12%～14%，性交疼痛占8%～35%；婚姻咨询女性中约8%述存在阴道痉挛。而在不同文化和社会里，阴道痉挛的发生率也有相当大的差异，来自爱尔兰的报告表明阴道痉挛的发生率竟占女性性功能障碍病人的40%左右。前苏联列宁格勒家庭生活问题咨询中心每年可接待来自全苏的80多名较严重的阴道痉挛患者，有人据此估算，在有性交经历的女性中，在某一时期出现过此种情况的病人可达10%左右。我国阎桂英等报道性交困难患者中阴道痉挛占44.7%(92/206)，新婚占94.6%(87/92)。女性性交疼痛会进一步导致阴道痉挛，其发病率近年呈上升趋势。仅有的报道已显示，在新婚女性中阴道痉挛的发病率是比较高的，应当引起专业人士的高度重视，进一步加强对阴道痉挛的研

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究，制定合适的诊断标准，了解阴道痉挛在人群中的真实发病率。

病因：阴道痉挛分为原发性、继发性、完全性及境遇性四种。原发性阴道痉挛占大多数，系指从建立性交活动开始，当性交时即出现阴道痉挛，她们从未经历成功的性交。继发性阴道痉挛指有正常性交史，其后出现阴道痉挛而性交不能。完全性阴道痉挛指在任何情况下都不能插入，不能完成性交活动。而境遇性则有时能插入，有时不能插入，如医师能顺利进行妇科检查，但性交不能插入。

阴道痉挛的发病原因包括社会心理因素及器质性原因两方面：1.心理因素

(1)家庭教育因素：患者可能在儿童时期或青春期曾受到封建、宗教等禁锢的传统性观念的熏陶，把性生活视为下流、邪恶和淫猥的行为，认为女儿最重要的是守贞洁，一失童贞则身败名裂。妇女如表现对性活动有兴趣，则视为不正经等。从而有意无意的将性活动与羞愧、耻辱、焦虑、恐惧与罪恶感联系起来。爱尔兰的一项研究指出，在53例阴道痉挛的患者中，有消极性教育影响者有18例，占34%；而对照组66例，仅占29%。

(2)创伤性因素：曾因性交活动遭受过痛苦，留下了不可消除的恐惧记忆，形成负性条件反射，当其预感到性交即将来临或进行性交时，则因恐惧心理产生阴道痉挛。前述爱尔兰资料，在阴道痉挛53例中，曾受性暴力者24例，占27%。对照组66例，曾受暴力者6例，占9%，有明显差异。

(3)夫妻关系不和谐：初婚时丈夫的性行为粗暴，引起剧烈疼痛及创伤，使女方对性交产生恐惧。另方面夫妻关系不和或性技巧错误，引起女方烦躁、恼怒或恐惧而产生阴道痉挛。

2.器质性因素凡可引起性交疼痛的妇科疾病，均可导致阴道痉挛，如处女膜肥厚坚韧、阴道瘢痕狭窄，外阴炎合并外阴或阴道前庭部溃疡、子宫内膜异位症以及老年性萎缩性阴道炎等。

发病机制：阴道痉挛与女性性交疼痛常互为因果，因此引起女性性交疼痛的雌激素(E2)-NOS-cGMP学说同样引发阴道痉挛：E2水平降低，导致女性外生殖器一氧化氮合酶(NOS)表达减少，非肾上腺素能/非胆碱能(NANC)神经递质一氧化氮(NO)释放减少，引起会阴部血管舒张功能降低，会阴部血流减少，阴道壁血管充盈不足，阴道渗出液减少；此外，NO的减少，使阴道壁纤维化增加，阴道黏膜损伤

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凋亡，阴道黏膜及前庭大腺的分泌减少，一方面阴道干涩，润滑不够，引起女性性交疼痛，进而反射性引起阴道痉挛；另一方面阴道延展性及顺应性降低，