运动员胸背与腰背痛疾病详解.docxVIP

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疾病名：运动员胸背与腰背痛

英文名：athleticpectoralgiaandlumbago缩写：

别名：

疾病代码：ICD：S33.7

概述：胸背与腰背痛是青壮年以上人群中的常见疾患，尤其是在工业高度发展的国家，其发生率可高达20%以上。在涉及胸背与腰背痛的评估、预防和治疗之前，首要的重点应放在弄清楚造成症状的原因上。前面几节已对其他原因的肩、颈、腰背部疼痛进行了全面阐述。但对运动员来讲，其病因常与多种因素相关。除一般性因素，例如不良的睡眠体位、缺乏身体锻炼、吸烟、长时间坐位工作和生活等，对包括体格状态、急于康复的心态和可能再次遭遇损伤等问题也均需全面考虑。此外，运动员的胸背与腰背痛与一般病例的不同点，主要是前者大多由于偶尔遭受强度较大的损伤所致，当然，重复性的微小损伤亦可引起本病。

本病对运动员的影响更多的是精神上的，尤其是对正在比赛的运动员将产生巨大的心理阴影。由于恐惧可能的后果，许多运动员否认或缩小主诉。这些后果包括担心失去在运动队中的地位和价值。因此,每位临床医师均应详细了解这些因素，并与运动员建立相互信任、理解和支持的关系，以有利于治疗，否则，将会使治疗复杂化，且难以收到满意的疗效，并会直接影响其在运动场上的发挥。流行病学：

病因：由于重复或急性超载而使胸背部和腰背部致伤。

发病机制：很多运动员持续性胸背与腰背痛是由于明显的解剖与生理改变所致。有人将脊柱比喻成一堆堆积的骨块,在骨块之间由软骨间隙所分隔；在后方与骨块相连的是两个关节突关节；前方椎体和后方两个关节组成三角形三关节复合体。上下两个复合体借助其间相连的椎间盘纤维环构成具有活动与支撑功能的运动节段，亦可视为一个复合体。多个节段的组合体便构成了脊椎的活动与内在的稳定。而脊柱的外源性稳定则来自椎旁肌群及胸腹肌等。有人将这些肌肉比作帆船桅杆的固定索，起到维持桅杆竖直的作用。在维持脊柱排列序列的同时，内源性和外源性的稳定结构允许脊柱弯曲、侧弯和向各个方向旋转等，任何一个支持

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结构的破坏都将破坏此种结构的平衡。因此，椎间盘和小关节的退变、肌肉韧带的扭伤以及其他异常改变,都将会引起一系列不良后果。尽管大多数运动员都具有良好的身体状况，但由于重复或急性超载而造成的支持系统的损伤均会直接构成本病发生的主要原因。

临床表现：

1.临床特点

(1)病史概况：首先应全面收集病史，包括训练与比赛中的各次意外、以往的治疗经过及用药史等，均应详细了解，因为其与本病的发生与发展有着直接关系，而且也是获取正确诊断与治疗方案的主要依据。

(2)疼痛：疼痛是运动员的首要主诉，也是其求诊的主要原因，因此应详细询问，包括何时疼痛发作、是否有诱发因素及过去是否有同样症状。大多数急性胸背与腰背痛可自行缓解，反复发作的慢性胸背与腰背痛预后多不理想，也是影响其训练及成绩提高的主要障碍。全面了解疼痛的发生时间和疼痛的性质有助于发现症状的原因。与疼痛突然发作直接有关的损伤可能是细小的骨折、肌肉扭伤或韧带扭伤。从损伤发生的机制中，可推知损伤的类型。腰椎过伸可对椎弓峡部造成过大应力；过屈则对椎间盘和椎体引起压缩而使后方韧带结构受到张力。受伤部位取决于椎节是受到压缩力还是牵引力，此受力模式均可导致脊柱前柱或后柱的损伤。屈曲、旋转和轴向压力亦易使椎间盘纤维环复合体受力，并可造成纤维环撕裂或椎间盘突出。同时，应明确疼痛是逐步发作还是源自某一特定原因，包括运动场上某一特定被迫体位等，其常与重复损伤有关。微小损伤可引发应力反应，通常称为过度使用综合征。

(3)全身状态：患者的全身症状可与局部表现同时存在。发热较为多见，尤其是在青少年组病例，常提示感染或各种关节炎的征象。对有血尿病史的腰痛运动员。除了要了解其肾区有无外伤情况外，尚应排除肾结石、感染和肿瘤，尤其是外力强劲的橄榄球运动员。可在其下背部受击后出现严重的腰背痛，其中不乏血尿征，此大多为肾挫伤所致。此外，尚应注意有无全身其他表现，包括心肺状态等。

2.不同年龄组的病变特点

(1)幼年组：幼年组指14岁以下的幼年儿童运动员，以体操、游泳及杂技等

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运动项目为多见。对此年龄组胸背及腰背痛的运动员，应做详细全面的检查。除注意有无外伤外,尚应注意有无感染和肿瘤，亦应想到先天性或外伤性脊椎椎弓断裂。在总人群中，无症状的椎弓崩裂的发生率大约是5%。对骨和软骨结构的骨折亦应考虑，尤其是裂缝(青枝)骨折等。

(2)青少年组：青少年组指18岁左右的青少年，在此年龄段内的运动员发育快、成长也快。因此，在此快速生长阶段，其胸背与腰背痛症状出现也快。一种见于青少年运动员的“短暂快速生长综合征”已被大家所认识。此时，脊柱骨骼部分的生长速度