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第二章外科体液代谢失衡病人的护理

第二章外科体液代谢失衡病人的护理

第一节

体液的正常代谢

体液平衡包括：？细胞内外体液之间的渗透平衡？每日体液的出入量平衡（含内生、

无形）？体液中电解质分布的平衡？酸与碱的平衡等四大平衡

彼此之间相互影响

青壮年男性体液约占体重的60%女（性55%）?细胞内液占体重40%女（性35%）?细胞外

液均为体重的20%

细胞外液又可分为组织间液和血管内液？组织间液约占体重的15%?血管内液为血浆,

占5%

认识渗透

在细胞内液与外液之间，水分受到渗透（尤其是晶体渗透）的影响而不断流动。？

决定渗透大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗粒数多少，而与溶质粒子的分

子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。

?

细胞外液中Na+的颗粒数摩（尔浓度平均为142mmol/L）占外液阳离子数的90%以上，

相应地必有90%以上的阴离子C（l-、HC03-等）围绕着Na+而存在，两方面一起形成的

渗透已达290mmol/L以上，所以Na+就决定了细胞外液渗透。

水与钠的失衡常一起讨论：？水钠损失常相互连锁；？Na+潴留常伴随着水的潴留。

细胞内、外电解质分布差异很大：？细胞内主要阳离子为K+、Mg2+?细胞内主要阴离子

为HP04-、蛋白质但是细胞内、外液渗透基本相等？正常渗透为290〜

31Ommo1/L(mOsm/L)?低于290mmol/L为低渗?高于310mmol/L为高渗

血管内外液体的流动

影响血浆与细胞间液流动主要因素：？渗透（主要为胶体渗透）？毛细血管内静水

的

神经一肌肉兴奋性的维持

?神经一肌肉兴奋性的相关因素:

[Na+]+EK+][Ca2+]+[Mg2+]+[H+]

认识水电平衡调节

水、电解质及渗透的平衡调节：通过神经-内分泌系统的调节①抗利尿激素A（DH）调

节②醛固酮A（DS）调节

抗利尿激素

晶体渗透升高一晶体渗透感受器-神经垂体释放ADH增多一促进肾远曲小管和集合管

对水的重吸收一尿量减少；？反之晶体渗透下降一尿量增多；？血容量严重下降时，

通过神经反射作用或血管紧张素n的直接刺激作用一引起抗利尿激素分泌增加。

醛固酮

血容量下降细胞外液缺钠一通过肾素血管紧张素-醛固酮系统的作用一ADS分泌增多一

肾保钠保水排钾作用加强一维护体液容量和血钠的平衡；？反之排钠排尿增加。

第二节

?

水、钠代谢失衡病人的护理

临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。？按失水和失钠的比例不同，脱水

可分为高渗性、低渗性和等渗性。

护理评估

一、评估脱水性质（一）高渗性缺水？失水多于失钠，血清钠＞150mmol/L；?细胞外

液渗透压增高；？绝大多数

因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。

病因

1.摄入水量不足长期饮食受限或停止，而未补充液体仍（无形失水）。2.水分丧失

过多：①大量出汗：②超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗与挥发、糖尿病

大量渗透性利尿等）。

病理特点

①细胞内缺水②口渴③ADH与ADS协同作用：高渗使ADH释放增加血容量下降使ADS

分泌增多

临床表现

1.基本表现主要包括四个方面。（1）一般表现：口渴是最早出现的主要症状；随后

可出现尿少、尿比重高；病人可感疲倦乏力。2（）组织缺水体征：皮肤粘膜干燥、皮

肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囱凹陷等，统称脱水征。

3（）循环体征：当失水量达体重的5%以上病人可出现脉搏细速、血压下降等循环功能

不稳定的表现，严重时可发生低血容量性休克