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疾病名：肘关节结核

英文名：tuberculosisofelbowjoint缩写：

别名：olecranarthrocace疾病代码：

ICD：A18.0?

概述：肘关节结核的发病率虽不高，仅占全身骨与关节结核的5.63%，但却是上肢骨与关节中结核发病率最高的部位。肘关节结核亦多见于青壮年。

流行病学：无相关资料。

病因：骨关节结核病和全身结核病一样其致病菌均为结核分枝杆菌。结核分枝杆菌只有人型和牛型结核菌是人类结核病的主要致病菌。结核分枝杆菌为抗酸性、不能运动的杆菌，其特点为对异烟肼敏感并能产生烟酸和过氧化氢酶。

发病机制：结核杆菌不能直接侵犯骨和关节，因此骨关节病变几乎都是继发的，即通过身体原发病灶的结核杆菌进入血运而潜伏在骨或关节滑膜中仍具有活力，但被纤维组织包围，处于静止状态，一旦遇到身体过度劳累、营养不良或其他疾病的侵袭加上机体免疫力下降时，潜伏的结核杆菌迅速繁殖，突破纤维组织包围，炎症扩大而发病。结核病的病理特点是由巨细胞和上皮细胞形成结节，有纤维变性的倾向和一种特殊的非液化性坏死的干酪样变。骨关节结核的临床病理过程可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核和全关节结核三种类型。而临床上以肘关节全关节结核为居多，其次为单纯骨结核，其中以尺骨鹰嘴结核为主，肱骨外髁次之，而肱骨内髁结核少见。肘关节的单纯骨结核具有典型松质骨结核特点，以中心型为多见，边缘型少见。中心型即结核病变位于松质骨中心部，表现有炎症浸润、肉芽、干酪样物、脓液和小死骨。死骨吸收后形成空洞，其周围骨质轻度致密。边缘型即病变位于松质骨边缘部，此处血运丰富，死骨易被吸收，形成骨质缺损和脓肿。边缘型脓肿易穿破而进入关节内形成全关节结核。肘关节单纯滑膜型结核其病变发生于关节的滑膜，病变早期呈现肿胀、充血、炎症细胞浸润。关节内有浆液性渗液。晚期时滑膜肥厚为暗红色，滑膜表面有乳突样增生和结核结节、有干酪样坏死，关节腔内有脓性渗液。单纯骨结核和全关节结核，未得到有效治疗可破溃形成窦道，多发生于肘后方鹰嘴附近，同时发生混合感染。肘关节破坏

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严重时，可发生病理性脱位。当病变趋向治愈时，多发生非功能位的纤维强直或骨性强直。

临床表现：早期症状轻微，发展缓慢。局部症状主要是疼痛和功能受限。这在单纯骨结核中不明显，常被忽视。单纯滑膜结核在初期症状也不严重，休息则轻，劳累则重。病变转为全关节结核时，症状才明显表现，因此多数病人就医较晚，且大多数病人都已发展至全关节结核。

本病的主要体征是局部肿胀、压痛、功能受限、脓肿或窦道形成。单纯骨结核的肿胀和压痛只限于病变部位。尺骨鹰嘴结核的肿胀和压痛只限于鹰嘴部位；肱骨外髁结核的肿胀和压痛只限于外髁部位。肘关节功能也受限制。局部脓肿有波动感，鹰嘴结核的脓肿常位于鹰嘴附近，肱骨外髁结核的脓肿可沿伸肌间隙向前臂流注。

单纯滑膜结核可在关节周围出现肿胀和压痛，脓肿和窦道较为少见，但肘关节功能的受限比单纯骨结核多。

全关节结核时，肘关节肿胀和压痛都十分明显，关节功能受限也大。因肘关节肿胀和其上下方的肌肉萎缩，使肘关节呈梭形外观。脓肿及窦道形成。少数病人的肘上滑车淋巴结和腋窝淋巴结肿大、化脓，甚至溃破。

并发症：治疗时可并发纤维强直或骨性强直；严重时可并发病理性脱位。

实验室检查：在病的活动期，血沉多增快，白细胞正常或稍多，常有轻度贫血，脓液培养在未经治疗者，结核菌阳性率为70%左右，滑液培养阳性率为40%左右。

病理检查发现典型病变。其他辅助检查：

1.X线检查早期病例只有骨质疏松与软组织肿胀。发展到全关节结核时，可有关节间隙进行性变窄与关节边缘性骨腐蚀改变。X线上还可看到骨结核的病灶，一般较大，位于鹰嘴、肱骨外髁处多见。后期病例可有病理性脱位，有继发感染者则有骨硬化。

2.CT检查可显示出关节腔内的积液量，早期发现骨结核病灶与关节边缘骨破坏。在后期病例可显示出寒性脓肿部位与流动的方向。

3.MRI检查可以更早期发现骨内炎性浸润性异常信号。

诊断：根据病史、症状、体征和X线表现可做出诊断，单纯滑膜结核X线片表现

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为局部骨质疏松和软组织肿胀。鹰嘴和肱骨外髁结核多为中心型，可见破坏灶内死骨形成。与其他关节结核相比较，肘关节结核易显示骨膜反应并较广泛(但当有大量骨膜性骨沉着时仍须考虑为继发感染)。早期全关节结核除上述表现外，在关节边缘，可见局限性骨质破坏或部分关节软骨下骨板模糊。晚期全关节结核则有大部分或全部破坏。混合感染时则骨质明显硬化。对诊断有困难者可行滑膜活检。近几年来骨关节结核发病率有上升趋势，临床医师对肘部疼痛、肿胀而又明显病因的患者应提高对结核病的警惕，拍肘关节X线平片，以便排除或确诊肘关节结