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导管相关血流感染的预防与护

理进展

芜湖市第二人民医院谢桂月

■诊断标准

■发生情况和发生机制

■影响因素

■CRBSI的预防

■置管护理

教学目标

■概念

CRBSI指留置血管内装置的患者出

现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少1次阳性结果，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染

诊断标准

■临床诊断

■病原学诊断

■诊断现状

■静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现);

■沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除理化因素所致

■经血管介入性操作，发热体温38度，局部有压痛，无其他原因可解释。

临床诊断

■导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。

病原学诊断

■像血栓性静脉炎、感染性心内膜炎、感染性血栓一样，CRBSI大多数的临床表现是非特异、延迟出现的。

诊断现状

■20世纪70年代美国报道，放置血管导管

■后并发CRBSI的发生率为8%,估计每年发生CRBSI2.5万

■国内研究发现，与美国2004年公布的数据比较接近，约5.5~6.5/每1000个置管

CRBSI发生情况

CRBSI的致病菌有4个可能来源

皮肤来源

接头污染

血源性感染

输液感染

■约有50%的CRBSI来自皮肤，皮肤表面的菌落能够从插管部位沿导管外表面移动，形成导管皮内段乃至远端的定居，最终引起感染。

皮肤来源

■导管接头处受到污染后，细菌沿着导管内壁扩散，引起腔内定植

接头污染

■患者体内其他部位感染灶的病原菌或真菌入血随着血流到达导管末端定植。

血源性感染

输液感染

■输入污染的液体

导管因素

宿主因素

病原微生物的性质医护人员因素。

影响CRBSI发生的因素

CRBSI的预防

■无菌技术操作是预防CRBSI关键

■加强护理人员的CRBSI的知识教育

■皮肤消毒药物的使用

■导管的选择

■穿刺部位的选择

置管的护理

■心理护理

■导管护理

■密切观察

■穿刺处皮肤护理及敷料的更换

■导管接头的护理

■更换静脉导管

■保持管道通畅

■导管腔内/抗生素锁O治疗

导管的护理

■保证有效的皮肤消毒，及时清除血凝块，可防止细菌繁殖。

■每周应更换敷料3次。

■敷料松动、潮湿、变污时应立即更换

穿刺处皮肤护理及敷料的更换

■导管末端连接的肝素帽、可来福在输液前用安尔碘严格消毒，并用无菌纱布包裹，

24h更换输液装置及无菌纱布，定期更换肝素帽及可来福。

■尽量减少不必要的附加装置，减少输液旁路的操作。

导管接头处的护理

■短期留置导管(小于7d)者发生CRBSI多与导管外细菌繁殖有关，

■长期留置导管者与细菌导管内表面定植繁殖有关。CRBSI的发生率随置管时间延长而增高，所以应当避免不必要的长期留置静脉导管。

更换静脉导管

■输注静脉营养液、脂肪乳剂等高黏度液体时应每8小时用生理盐水冲管1次，

■同时尽量避免从血管置管内采血或输血，一次测量中心静脉压的时间也不宜过长。

保持管道通畅

导管腔内/抗生素锁0治疗

■对于某些需要长期或永久留置导管的患者，一旦病原菌在导管上形成生物膜，感染就变得很难控制，原因是药物难以渗入，病原菌对抗生素的敏感性显著下降，而且噬菌作用减弱。

■研究表明，使用抗菌药物封管都被证明有很好地消除病原体在导管腔内定植的作用而预防CRBSI

■早期护理观察和干预可使感染减少，护理人员应认真记录局部皮肤情况、置管、更换敷料的日期和时间，动态观察有无局部感染症状或全身症状

■在没有其他明显的感染源存在时，如出现临床败血症表现，应高度怀疑与导管相关。拔除导管后给予抗生素治疗，如果24h内抗生素治疗有效，则高度提示CRBSI;

■如果治疗48h后，临床表现无好转迹象，往往提示感染与导管的相关性不大

密切观察

■目前医学的快速发展，血管介入性导管在临床上应用广泛，然而随着血管内导管使用的增多，导管相关血流感染的发生率在断增加。CRBSI给患者带来了额外的医疗费用和身心痛苦。所以做好导管的维护工作是我们义不容辞的责任。

小结

谢谢