导管相关性血流感染课件.pptx

导管相关性血流感染诊断

王竞军

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主要内容

·1、导管相关性血流感染的定义

·2、导管相关性血流感染的概述

·3、导管相关性血流感染的诊断

·4、导管相关性血流感染的病原学特点·5、导管相关性血流感染的防治

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血管内导管的种类

·中心静脉内导管

·有创血压监测导管

·PICC

·输液港

·普通周围静脉留置式套管针

·血液净化治疗导管

·介入治疗时植入的各种导管

·ECMO

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中心静脉导管的临床用途

·1.测量中心静脉压(中心静脉压，中心静脉压),用以评估循环生理参数，以及估计体液多寡。因为测量中心静脉压这项用途，

在台湾医院常以中心静脉压作为的CVC的讹称。

·2.大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手术，或者是急救时维持血压。

·3.长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止质，2细.

·5.血液透析的管道，如血浆置换或洗肾

·6.肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗，

·7.为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦。

·8.重症患者建立输液通路。

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导管相关性血流感染(CRBSI)定义

●是指带有血管内导管或者拔出血管内

导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(T≥38℃)、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外无其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

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导管相关性血流感染率计算方法

·每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染例数

·CRBSI=(感染例数/总留置中心静脉导管日数)×1000

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导管相关性血流感染状态

·在美国：CRBSI是医院内最常见感染之一，占整个医院感染的10~20%,ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天。

·20世纪70年代：CRBSI发生率8%,共发生

215万例。

·20世纪90年代：每年放置各类血管导管115亿次，中心静脉导管500万次，院内血流感染20万次，其中40%与各种血管导管相关，尤其与非隧道中心导管相关。

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导管相关性血流感染状态

·一项荟萃分析结果显示：2573例CRBSI的病死率为14%,归因分析CRBSI的死亡率为19%。

·金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%,显著高于其他细菌引起者(P0.001)。

·凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率为

0.7%,显著低于其他细菌引起者

(P0.001)。

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我国CRBSI的监测情况

·我国VAP发生率是美国的5~10倍!

·CRBSI发病率不到美国的一半!

·说明CRBSI的监测水平需要提高，检测方法需要改善!

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CRBSI感染的因素

·非隧道式CVC引起的CRBSI的感染因素：·1、皮肤引起的管腔外细菌的定植；

·2、导管尖端引起的血流种植；

·3、连通器或CVC官腔内定植；

·隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素：

·连通器或CVC管腔内感染。

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发生CRBSI的后果

·1、显著增加医院支出；增加住院费40000

$。

·2、显著增加住院时间；美国统计平均增加7~24天。

·3、显著增加患者病死率；平均增加3~4倍·4、严重威胁患者安全。

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美国联邦医疗保险医疗救助服务中心(CMS)停止支付部分医院

感染诊疗费

·2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用：

·1、手术留下异物；

·2、空气栓塞；

·3、配血不和；

·4、插管相关尿路感染；

·5、褥疮；

·6、血管内导管相关感染；

·7、手术部位感染-冠状动脉搭桥术后的纵隔

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重症医学专业医疗质量控制指标

(2015年版)

·一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率

·二、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)≥15分患者收治率(入ICU24小时内)

·三、感染性休克3h集束化治疗(bundle)完