导管相关性血流感染9.pptx

导管相关性血流感染的防控

郑州大学第一附属医院ICU蔡萍

中心静脉导管的介绍

导管相关的并发症

静脉导管的维护

2014年预防感染指南

主要内容

…………

ICU患者导管相关血流感染的风险因素

1.多种导管频繁使用

2.紧急情况下植入

3.长时间放置

中心静脉管

1.外周静脉不能耐受的药物

TPN,血管活性药物，化疗药物，万古霉素，抗真菌药物及抗病毒药物

2.急性透析治疗/血浆交换

3.血流动力学监测

4.外周静脉通路不佳

中心静脉管：相对禁忌证

1.操作者缺乏经验，且无人监督

2.穿刺局部感染

3.局部解剖结构改变

4.凝血功能障碍

5.既往接受放疗

6.怀疑近端血管损伤

Insertionbundles

导管插入核查表

手卫生

穿刺点，避免股静脉

最大屏障保护

3M主青中

Maintenancebundle

擦拭接口(洗必泰-酒精或酒精，15m)

使用抗菌导管

含洗必泰的贴膜

抗菌剂封管

洗必泰沐浴或擦身(ICU)

1在穿束尖端成

2自休甘

感染途径

菌在管内

中心静脉导管介

Vein

Cathet

T)

经皮穿刺中心静脉导管(CVC)

Camp

Injectionap

经外周中心静脉导管(PICC)

Heart

CVC(centralvenouscatheter)

定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处

常用静脉：

颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉

FjpretReoemesfpoforeeriamespe

Aarhfeskrrsooa

插管部位

距离(cm)

右侧

左侧

颈内静脉

14-16

16-18

锁骨下静脉

14-16

16-18

中心静脉管：导管尖端位置

TripleLumen

Proximal

1670

1420

18

Medial

1500

1300

18

Distal

3510

3160

16

DoubleLumen

Proximal

3620

3200

16

Distal

3608

3292

16

CentralVenousCatheter(CVC)InfusionRates

7FDoubleLumenandTripleLumenPolyurethaneMulti-MedCatheters

AVERAGEPERFORMANCEFLOwRATE

16CMLONG20CMLONGCROSs-SECTION

CATHETER(ML/HR)(ML/HR)GAUGEEQUIVALENCE

Patient

Centralvenouspressure(mmHg)

Distal

Proximal

Medial

1

12

22

20

2

8

11

13

3

7

14

9

4

6

12

10

5

6

11

10

6

7

20

14

7

-2

2

4

8

5

9

8

多腔导管与CVP测定

远端(最大腔)

中间

近端

输注血液制品

快速输液

输注胶体液

用药

监测CVP

TPN或药物

输注药物

采血

用药

中心静脉插管：管腔用途

中心静脉置管并发症

穿刺时并发症：

损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等

留置导管期间并发症：

静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等

导管相关血流感染的定义

导管相关血流感染(CatheterRelatedBloodStream

Infection,简称CRBSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热

(38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

1、LaurieBarelay.Evidence-basedCatheter-careProceduresMayReduceBloodstreamInfectionRateAmericanJournalOfCriticalCare.April2010

2、中心静脉导管相关感染因素分析及护理研究进展。马俊。胡纨青。解放军护理杂

志，2010年01期

国外文献报道(CRBSI)发生率1.1—3.9%0

国内报道(CRBSI)发生率2.9—

11.1%