心衰的诊治进展专家讲座.pptVIP

心力衰竭诊治进展暨南大学从属第一医院心内科张爱东心衰的诊治进展第1页

心力衰竭定义心力衰竭是因为各种器质性或功效性心脏疾病使心室射血能力受损一个综合征。心衰心脏表现能够是呼吸困难或疲乏(运动耐量下降),或是液体潴留(肺淤血或外周水肿)。并非是全部心力衰竭病人都有容量超负荷,所以主张使专心力衰竭来代替以往充血性心力衰竭。心衰的诊治进展第2页

心力衰竭流行病学美国当前大约有500万患者，每年新诊疗心衰超出55万，年死亡数为30万。住院心衰患者中有约80%年纪大于65岁据预计年直接或间接用于心衰花费是279亿美元院内死亡率:5%~8%，1年死亡率:40%~50%心衰的诊治进展第3页

1928年美国纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅰ级:体力活动不受限制。普通体力活动并不产生疲乏、呼吸困难或心悸。Ⅱ级:轻度体力限制。休息时毫无不适，但普通活动后可产生疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心衰的诊治进展第4页

1928年美国纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅲ级:显著体力受限。休息时无症状，较轻体力活动即可产生症状。Ⅳ级:休息时已经有心力衰竭症状。任何活动更可加重症状。心衰的诊治进展第5页

心力衰竭新分类方法12月,在美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)制订成人慢性心力衰竭(CHF)治疗指南中,首次提出了一个新心力衰竭分期法按疾病发生发展过程,将心力衰竭分为A、B.C和D共4个阶段心衰的诊治进展第6页

心力衰竭新分类方法新分期方法是对传统心力衰竭NYHA分级补充,而不是替换此分期法患者只能向更高一级发展或迟缓/停顿发展心衰的诊治进展第7页

心力衰竭新分类方法A期:发生心力衰竭高危患者。即仅存在心衰危险原因,但尚无结构性心脏病,无心衰症状B期:存在心脏结构异常但无心衰症状C期:有结构性心脏病并有或曾有心衰症状D期:难治性终末期心力衰竭患者

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CardiovascularContinuumRiskFactorsDiabetesHypertensionAtherosclerosisandLVHMyocardialInfarctionRemodelingVentricularDilationCongestiveHeartFailureEnd-StageMicro-vascularandHeartDiseaseDeathAdaptedfromDzauV,BraunwaldE.AmHeartJ.1991;121:1244-1263.ABCD心衰的诊治进展第9页

心衰病人初始评定提议Ⅰ类

进行完整病史问询及体格检验以确定造成心力衰竭发生或加速其发展心源性或非心源性疾病或行为（证据级别:C）。当前或既往酒精、非法药品、标准或“替换”性治疗及化疗药品使用情况（证据级别:C）。日常生活中进行常规活动和钟爱运动能力评定（证据级别:C）。心衰的诊治进展第10页

心衰病人初始评定提议Ⅰ类

初始检验应包含其血容量状态，直立位血压变化，测量身高体重，计算体重指数（证据级别:C）。心衰病人初始实验室检验应包含全血计数，尿液分析，血电解质（包含钙和镁），血尿素氮，血肌酐，血糖（糖化血红蛋白），血脂，肝功效及甲状腺激素（证据级别:C）。全部心衰病人检验12导联心电图和胸片（前后位及侧位）（证据级别:C）。心衰的诊治进展第11页

心衰病人初始评定提议Ⅰ类

初始进行二维Doppler超声心动图以检测左室射血分数，左室大小及室壁厚度，瓣膜功效，可做心室核素显像来测定左室射血分数及容积（证据级别:C）。除非不适合进行任何形式血管重建，对有心绞痛或显著缺血心力衰竭病人进行冠状动脉造影（证据级别:B）。心衰的诊治进展第12页

Ⅱa类

1.对于以前未曾接收冠脉解剖情况检验，以及无冠脉血运重建治疗禁忌证有心衰表现且存在胸痛（心源性或非心源性）患者，宜行冠脉造影。（证据水平:C）2.对于已知有冠心病或疑似冠心病但无心绞痛有心衰表现患者，宜行冠脉造影，除非患者不适合接收任何血运重建治疗。（证据水平:C）心衰的诊治进展第13页

Ⅱa类

3.对于有冠心病但无心绞痛有心衰表现患者，宜行无创性影像学检验以明确心肌缺血和心肌活力情况，除非患者不适合接收任何血运重建治疗。（证据水平:B）4.宜行测定/不测定气体交换和/或血氧饱和度极量运动试验，这有利于在心衰病因不明确时判定心衰是否为运动受限原因。（证据水平:C）心衰的诊治进展第14页

Ⅱa类

5.进行测定气体交换极量运动试验可识别那些需要接收心脏移植或其它先进治疗有心衰表现高危患者。（证据水平:B）6.对部分有心衰表现患者宜行血色病、睡眠呼吸障碍或人类免疫缺点病毒筛查。（证据水平:C）心衰的诊治进展